图书名称：《荧光引导神经外科学神经肿瘤学与脑血管应用》【作者】（美）CotatioG.Hadjiaayi，（德）Waltertummer原著【页数】168【出版社】北京：中国科学技术出版社,2021.02【ISBN号】978-7-5046-8929-0【价格】158.00【分类】神经组织肿瘤-神经外科手术【参考文献】（美）CotatioG.Hadjiaayi，（德）Waltertummer原著.荧光引导神经外科学神经肿瘤学与脑血管应用.北京：中国科学技术出版社,2021.02.图书封面：图书目录：《荧光引导神经外科学神经肿瘤学与脑血管应用》内容提要：本书引进自世界知名的Thieme出版社，是一部荧光引导应用于神经外科领域的权威著作。本书共20章，从原理、优势、研究及手术过程等方面详细介绍了多种荧光素在不同疾病中的应用，包括5-ALA与荧光素等造影剂在胶质瘤、脑膜瘤、颅内转移瘤及其他神经肿瘤切除术中的应用，吲哚菁绿在脑动脉瘤夹闭术及脑动静脉畸形切除术中的应用；还涵盖了荧光引导技术在小儿肿瘤及髓内肿瘤切除术中的应用，探讨了荧光引导技术与术中影像（如iMRI）的结合应用，以及可实现肿瘤靶向诊断性成像及治疗的荧光基团和其他可视化技术（如共聚焦显微镜、拉曼光谱等）。《荧光引导神经外科学神经肿瘤学与脑血管应用》内容试读第1章荧光引导神经外科概述及展望CurretFluorecece-guidedNeurourgeryadMovigForwardRemiA.KelerFrakJ.YukCotatioG.Hadjiaayi李玥译赵子进校摘要：本章主要介绍荧光引导神经外科最新进展及未来发展方向。介绍荧光和荧光引导手术(FGS)的概念；总结目前应用于临床的荧光造影剂，包括5-氨基乙酰丙酸、荧光素和引哚菁绿；讨论每种荧光造影剂的激发源；介绍临床研究中针对肿瘤组织的靶向荧光团。未来发展方向部分主要探讨了更先进的手持式肿瘤荧光检测设备、双荧光团成像、与FGS结合的代谢成像及肿瘤边界检测等。关键词：荧光；近红外成像；荧光引导神经外科；荧光引导手术(FGS)荧光团；荧光素钠；5氨基乙酰丙酸(5-ALA)哚菁绿(ICG)；显微手术中。FGS可提供实时图像引导，提升术中对脑肿一、何为荧光引导手术瘤和血流的可视化程度，不受制于神经导航和脑组织移位2。在此概述性章节中，我们将简明从正常结构中发现异常病变的能力是任何探讨目前神经外科用于神经肿瘤和神经血管成像外科亚专业应具备的专业素养。术中显像增强技的荧光造影剂。同时，我们也将探讨目前具备荧术提供了更加清晰的肿瘤轮廓，从而让外科医生光显像功能的手术显微镜及新技术，以推动FGS可以实施更好、更安全的切除。染色技术早已用的发展。于识别组织样本结构及生物进程，但术中肿瘤组织的实时识别更依赖于组织放大倍数和光照强度四。在过去20年中，异常肿瘤组织或血流荧二、什么是荧光光显影技术作为一种显像增强方法被引入神经外科领域。荧光造影剂的光学成像可对脑组织进行某些分子具有吸收光能的特性，吸收后导灵敏性和特异性检测。荧光引导手术（FS)的致其处于高能量状态，即激发态。一旦处于激发应用依赖于光学造影剂的使用，患者术前或术中态，被吸收的能量会随着时间的推移而衰减，从使用造影剂，其选择性积聚在肿瘤组织或血管而释放光能，即荧光。荧光团是一种能发出荧光001荧光引导神经外科学神经肿瘤学与脑血管应用Fluorecece-guidedNeurourgeryNeuro-ocologyadCererovacularAlicatio的分子。当其处于低能基态时荧光团不会发出荧红外(NIR)光谱中的光am叨。NIR特别适用于最光。当外部光源照射荧光团时，其可以吸收能量大化深度穿透组织。激发波长低于700mm的荧光达到激发态；根据光源能量和波长的不同，存在剂[如原卟啉Ⅸ(PⅨ)、5-氨基乙酰丙酸的荧多种激发态。由于在高能状态下不稳定，荧光团光细胞内代谢物(5-ALA)和荧光素钠]，典型会很快恢复到更低的能量状态并发出荧光。这段的组织穿透深度小于1cm,且组织吸收率低。血极短的耗时称为激发期。每种荧光造影剂含有一红蛋白、脂质、黑色素等组织的光吸收可产生可种最大的荧光，或者说含有可以被特定波长的光见光谱700m范围内的自发荧光。波长的增加所激发的最大数量的荧光团（图1-1）。此外，还可导致光散射和光吸收的减少。在近红外光谱中存在荧光激发光谱使得荧光团可吸收并发射较大可以忽略生物分子和溶剂的干扰，近红外光可以范围的波长。光褪色现象是指荧光团在连续激更深地穿透组织。这种特性可用于探测几厘米深发状态下荧光强度随时间的推移而衰减的过程四。度的成像信号。尤其重要的是，700m及以上辐射的近红外荧光保留了血液吸收和组织散射近红外荧光(NIR】时的弱荧光背景，可以对显露的肿瘤进行光学探近红外荧光是利用荧光的光学成像技术进一测®山。目前神经外科使用的近红外荧光的试剂步吸收和发射特定波长范围为700~900m的近是吲引哚菁绿(ICG)荧光发射波长超强射线X线红外线短波Y射线可见光中波荧光素5-ALAICG10141021010108109波长10(m)525m635m805m400m450m500m550m0650m700m紫外线蓝青举橙红波长(m)▲图1-1用于神经外科荧光团的荧光发射波长(5-ALA、吲哚菁绿和荧光素钠)002第1章荧光引导神经外科概逃及展望CurretFluorecece-guidedNeurourgeryadMovigForward(EMA)批准的用于胶质瘤术中肿瘤组织实时检三、当前应用于临床的荧光测和观察的光学显像剂。目前世界范围内，在用造影剂于中枢神经系统肿瘤荧光引导手术的所有荧光剂中，5-ALA是研究最广泛的一种。5-ALA产生的(一)5.氨基乙酰丙酸组织荧光对恶性肿瘤的识别具有较高敏感性、特5-氨基乙酰丙酸(5-ALA,商品名Gliola或异性和准确率(90%以上)-2。特别是5-ALAGleola)是血红蛋白代谢过程中产生的天然代谢可用于术中识别增强MRI无明显强化的间变型物。它是一种口服性前体药物，能迅速穿透血脑胶质瘤和用于组织病理诊断2.5-ALA本质上屏障(BBB)并积聚在脑肿瘤内。被胶质瘤细是无毒的，可用于切除原发胶质瘤（第3章）和胞吸收后，5-ALA在细胞内代谢成为荧光代谢产复发高级别胶质瘤（第4章）、间变型弥漫性胶物原卟啉X(PX)(图1-2)网。随着肿瘤细胞质瘤（第5章）低级别胶质瘤（第5章入、脑内PX水平升高，在405m蓝光激发下，恶性膜瘤（第6章）、转移瘤（第7章入、室管膜瘤肿瘤组织可显示出635m紫红色荧光(704m次(第8章)以及包括儿童肿瘤在内的其他类型肿级峰)，。大多数高级别胶质瘤呈现无空隙的瘤（第9章）B。一项具有里程碑意义的随机红色荧光，而在有肿瘤细胞浸润的正常脑组织边对照试验证明，使用5-ALA荧光引导手术可以更缘可见粉红色荧光。口服5-ALA后，肿瘤组织完整地切除高级别胶质瘤，提高患者的无进展生的荧光可持续8h以上。5-ALA及其代谢物PIX存期2在胶质瘤细胞内积蓄机制主要包括多种酶和铁螯合酶水平的降低，以及三磷酸腺苷结合盒亚家族(二)荧光素钠B成员6转运蛋白(ABCB6)清除细胞能力的下荧光素钠是一种有机小分子盐，细胞外非特降。其中，铁螯合酶是一种在PⅨ中加入铁异性荧光团。目前已被FDA批准用于视网膜血管元素后产生亚铁血红素的酶。5-ALA诱导的荧光造影及超适应证用于脑肿瘤切除术。患者气管插也受肿瘤血管分布、血脑屏障通透性、肿瘤细胞管后、切皮前静脉注射荧光素钠，由于血脑屏障增殖活性和细胞密度的影响中。5-ALA是唯一经的破坏其在高级别胶质瘤中蓄积。脑肿瘤中荧光美国食品药品管理局(FDA)和欧洲药品管理局素钠的荧光为白光背景下呈现黄绿色。荧光素血红素生物合成酶5-ALA原卟啉X(PX)胶质瘤细胞内合成▲图1-2利用手术显微镜激发5-ALA代谢物、原卟啉以、进行术中肿瘤荧光及荧光实时成像引导手术003■荧光引导神经外科学神经肿瘤学与脑血管应用Fluorecece-guidedNeurourgeryNeuro-ocologyadCererovacularAlicatio的激发峰值为480m(范围465~490m),而荧滤光片同时阻挡环境光和激发光，以仅能观察到光辐射峰值为525m(范围500~530m)142。ICG诱导的荧光。因而可实时观察动脉、毛细血如果术中出现干扰，荧光素会发生渗漏并在肿瘤管和静脉血管造影图像。ICG血管造影已成为实周围正常脑组织及硬脑膜上出现非特异性组织荧时评估术中血管解剖和分析血流动力学的有效方光。全身给药后，荧光可持续2~3h。此外，在法。ICG主要用于脑血管手术中，特别是动脉瘤使用荧光素钠时应小心谨慎，如果注射过快或浓夹闭术（第18章）、动静脉畸形队AVM)(第19章)度过高，可能会产生有害副作用刘。荧光素钠和颅内外(EC-IC)血管搭桥手术（第20章）34狗最初应用于高级别胶质瘤（第10章和第11章），最近，ICG被用来检测血脑屏障破坏的脑肿瘤。但也见于其他脑肿瘤（第10章）30-。由于其在注射后几分钟内即可将分子可视化，为了将其与传统的血管造影方法相区分，ICG被著(三)吲哚菁绿(ICG)以“第二窗口”(SWIG),大剂量静脉注射后24h吲哚菁绿是一种小的水溶性有机分子，可作内保持显像（第12章）37为细胞外非特异性荧光团。吲引哚菁绿是一种近红外荧光团，于1956年被FDA批准用于诊断心血管和肝功能异常。1975年，FDA批准其用于眼四、激发光源科血管造影。静脉注射后，1CG在1~2内结合蛋白，主要是球蛋白(a,-脂蛋白和白蛋白)，滞目前，在神经外科手术中最常用的激发光源留于血管内并维持正常血管渗透性。ICG流仅是配有滤光器的手术显微镜，可以观察特定波长持续约15。破坏的血脑屏障可以使ICG积聚在范围内的激发荧光（图1-3）。该装置包括一个标脑肿瘤中。ICG的最大吸收或激发值为805m准白光发射源和一个激发与观测低通和高通光学(范围700~850m),荧光辐射为835m(范围滤波器的组合元件。上述所提及的光学滤波器已780~950m)。荧光由非增强摄像机记录，光学商业化。为了实现PX荧光可视化，手术显微图1-35-氨基乙酰丙酸经口服转化为细胞内荧光代谢物原卟啉蓝光410m术中肿瘤荧光和实时影像引导F(S004第1章荧光引导神经外科概述及展望CurretFluorecece-guidedNeurourgeryadMovigForward镜使用两个氙气光源。显微镜发出蓝光(405m)】激发PX,辐射出480~730mm范围的荧光。由(二)Tozuleritide于蓝光波长较短，脑组织和肿瘤组织的深度穿透Tozuleritide是一种可以靶向脑肿瘤的近红性受限。发出的红色荧光所含能量不及蓝色激发外分子（第14章），由氯毒素、肿瘤靶向肽及吲光。因此，为了让手术医生能够看到100%的肿哚菁绿组成。Tozuleritide已参与多个I期临瘤红色荧光，必须使用过滤片来阻挡90%的蓝床试验，尚未见毒副作用报道。目前进一步临光。但由于手术医生仍需要光源来完成肿瘤切床试验正在进行，以明确其在胶质瘤荧光引导手除，因此只有90%的蓝光被阻挡。荧光显微镜可术中的作用。扫描红外成像系统(SIRIS)是检以通过配备专用滤镜实现荧光成像。此类显微镜测Tozuleritide在肿瘤组织中产生的近红外光的可实现蓝光激发和540~690m辐射滤光片荧光必要设备，研究证实SIRIS可以准确区分正常脑成像。组织和肿瘤组织对于近红外荧光可视化效果（如CG),光源内通过更换滤光片可将700m可见光增加六、未来手持式技术到800m。这种额外的近红外能量对于注射ICG后激发荧光至关重要。可视化ICG荧光效果取决于专用的黑白高灵敏近红外相机和一个目前手术显微镜荧光技术的灵敏度和识别度820~860m的过滤器，以显示医生肉眼所看不仍有限，在大多数低级别胶质瘤或弥漫浸润性胶见的荧光。由于血液流动是一个动态过程，ICG质瘤中无法检测到可见荧光。随着未来手持式流动仅持续约15,需要在显微镜上添加录像软技术的发展，荧光可视化程度以及肿瘤组织中荧件。因此，外科医生可以使用慢动作再次播放功光团敏感性显著提升。最近报道了一种能够超灵能，在荧光手术显微镜下，只需按下按钮即可循敏度检测P荧光的手持式光谱设备。术中环播放血管荧光回路3光谱学灵敏度至少比目前的手术显微镜高3个数量级，从而可对多达1000个肿瘤细胞进行超敏检测。在特异性方面，术中光谱法可区分脑肿瘤五、临床研究中的靶向荧光团细胞与正常脑细胞，对比信号比率超过100。最近研究表明，光纤探针定量检测PX可用于术中观察无荧光的低级别胶质瘤阿。共聚焦显微镜(一)荧光烷基磷胆碱类似物1501和1502也是一种很有潜力的新技术，可以增强术中低级烷基磷酸胆碱(APC)是一类具有抗肿瘤别胶质瘤的检出度4。相比于普通显微镜，其可活性的小磷脂分子。荧光APC类似物联合多模以与特定的手持式探头联合使用，创造近距离手态融合技术新近应用于术中识别肿瘤边缘（第术操作空间。手持设备的出现增强了获取荧光信13章)。荧光APC可结合正电子发射断层成号的敏感性，让PⅨ在肿瘤组织中更加清晰可像(PET)用于无创定位、癌症分期及放射治见，而目前普通手术显微镜无法实现。疗9。相同的APC主链可以与两个不同的荧光团(1501和1502)连接，其中1502涉及近红外荧光，专为FGS研发。APC1502已在临床前七、双荧光标记和荧光号引导手术啮齿类动物模型中得到验证，其他形式的APC类似物目前正处于临床研发阶段4)FGS双重荧光标记利用了多重荧光团的优005荧光引导神经外科学神经肿瘤学与脑血管应用Fluorecece-guidedNeurourgeryNeuro-ocologyadCererovacularAlicatio势。目前已有科研团队开始研究5-ALA与荧光碱(Co)、N-乙酰天冬氨酸(NAA)]来识别肿素在高级别胶质瘤患者中的协同作用。5-ALA可瘤浸润的区域☒。MRI呈现的全脑代谢图可以以鉴别肿瘤，而荧光素可以提供瘤周正常脑组织覆盖术中神经导航以利于手术规划（图1-4）。在荧光。对6例患者的初步研究发现，双重荧光标高级别胶质瘤患者中，高分辨率MRI和5-ALA记提供了良好的背景信息，有利于FGS中5-ALA荧光引导手术相结合可能会使肿瘤的切除更加彻引导下的肿瘤识别和切除。底。一项针对高级别胶质瘤的可行性研究指出通过MRI识别肿瘤浸润区域并通过5-ALA荧光引导手术可以切除在常规增强MRI上显示为正八、代谢成像与荧光引导手术常的肿瘤区域w。结合胶质瘤作为高度浸润性肿瘤，其特征是浸润九、荧光引导手术及肿瘤边缘的肿瘤细胞可以从肿瘤本体向外延伸几厘米。目前，对比增强MRI是术前确定手术切除范围的使用荧光引导手术可以识别高级别胶质瘤主要方法。然而，对比增强不能完全确认肿瘤范的浸润性边缘。特别是5-ALA荧光引导手术可围，导致局灶性肿瘤难以控制。全脑磁共振成像以通过显微镜观察到的荧光强度来区分肿瘤与边(MRI)是一种术前成像技术，利用代谢改变[胆缘2.5-ALA荧光区中高强度的红紫色荧光提示106420▲图1-4光谱磁共振和5氨基乙酰丙酸(5-ALA)荧光引导手术(FGS)A.神经导航下的解剖学和代谢数据视图，包括高级别胶质瘤患者胆碱N-乙酰天冬氨酸(Chol/NAA)比值等高线（黄色，1.5倍：绿色，2倍；橙色，5倍；红色，Chol/NAA比率较正常对侧白质增加10倍)：B.利用手术显微镜，通过神经导航和5-ALA诱导的组织荧光识别代谢异常区域：C.5-ALAFGS组织样本（经Cordova等网许可转载）006···试读结束···...

2022-09-28 神经内科 脑血管 脑血管外科和神经外科区别

图书名称：《神经外科手册原著第9版》【作者】（美）马克middotS.格林伯格编；赵继宗译【页数】2164【出版社】南京：江苏科学技术出版社,2021.05【ISBN号】978-7-5713-1742-3【价格】368.00【分类】神经外科学-手册【参考文献】（美）马克middotS.格林伯格编；赵继宗译.神经外科手册原著第9版.南京：江苏科学技术出版社,2021.05.图书封面：图书目录：《神经外科手册原著第9版》内容提要：《神经外科手册》涵盖了神经外科临床各个方面，从神经外科学基础到神经外科疾病，技术理论先进，实用价值高，便于携带和查阅，是神经外科医师理想的便携式工具书。新版本不仅对各个部分进行了知识的更新，还在神经系统和相关系统的原发性肿瘤、非创伤性脊柱和脊髓疾病及干预治疗等多个章节增添了新内容。此外，第9版中文译本首次加入原著第24章图表部分，最大程度还原原著结构，以便在临床工作中查阅使用。《神经外科手册原著第9版》内容试读第一部分1大体解剖：脑和脊髓32脑血管解剖24解剖和生理学3神经生理学和局部脑综合征431大体解剖：脑和脊髓31大体解剖：脑和脊髓1.1大脑皮质表面解剖1.1.1外侧面见图1-1。图中缩写对应中文见表1-1和表1-2。额中回较额下回或额上回更为弯曲，常经一峡部与中央前回相连四。仅2%病例的中央沟与外侧裂直接相连(98%的标本存在ldquo中央下回rdquo)。顶间沟(i)将顶叶分为顶上小叶和顶下小叶。顶下小叶主要由角回和缘上回组成。外侧裂止于缘上回(Brodma40区)。颢上沟止于角回。中央沟(Roladic裂)Br.3Br.4Br.1Br.6-Br.8-Br.2rcBr.40Br.44Br.39iSPLPreCGocSFGPotCGSMGMFGAGoftoIFGPOPTtPOrSTGLOGMTGoc外侧裂(侧裂】ITGBr.42Br.17Br.41《一前面后面》图1-1左侧大脑皮质外侧面解剖Br.=Brodma区（阴影部分）。缩写见表1-1和表1-2（小写代表沟，大写代表回）第一部分解剖和生理学表1-1大脑沟裂（缩写)缩写沟裂ci扣带沟cS中央沟i-io顶内沟一枕内沟lo枕外侧沟M缘沟oc枕前切迹oc中央后沟of顶枕裂o顶枕沟rc中央前沟f,if额上沟，额下沟顶上沟t,it颗上沟，颞下沟to枕横沟表1-2大脑回和小叶（缩写）缩写脑回/小叶AG角回CiG扣带回Cu楔叶LG舌回MFG,SFG额中回，额上回OG眶回Pcu楔前叶PreCG,PotCG中央前回，中央后回PL旁中央小叶IFG额下回middotPOmiddot盖部middotPTmiddot三角部middotPOrmiddot眶部STG,MTG,ITG颞上回，颞中回，颗下回SPL,IPL顶上小叶，顶下小叶SMG缘上回1大体解剖：脑和脊髓51.1.2Brodma分区图1-1还列出了人脑Brodma(Br.)图谱的一些临床重要分区。这些分区的功能意义如下：1.Br.3、1、2区：初级躯体感觉皮质。2.Br.41、42区：初级听区(Hechl横回)。3.Br,4区：中央前回，初级运动皮质（又称运动带)。此区大量巨型Betz锥体细胞聚集。4,B,6区：运动前区或辅助运动区，位于运动带的前方。它在对侧运动规划中起作用。5.Br,44区：（优势半球的）Broca区（运动语言区）。6.Br.17区：初级视区。7.Wericke区：包括（优势半球）Br.40区的大部分及Br.39区的一部分（可能也包括颞上回后1/3)。8.图1-1中Br,8区的条纹部分（额叶眼区）引起朝相反方向的眼球自主活动。1.1.3内侧面缘沟见图1-2。扣带沟向后终止于缘沟。在轴位像上，缘沟于95%的CT上和91%的MRI上可见。两侧缘沟骑跨中线，成为最显著的成对凹陷，并分别向两侧半球内延伸一段距离。在轴位CT或MRI上，缘沟位于双顶间最宽径线之后。在较低位切面上，缘沟弯向后方，在较高位切面上，缘沟弯向前方（此时，双侧缘沟形成ldquo括号rdquo征一一个骑跨于中线上的ldquo自行车手把rdquo样结构)。AC-PC线在矢状位中线图像上，AC-PC线连接前连合（AC)与后连合(PC)。AC是横贯穹隆前方的水平走行的白质束。PC是横贯第三脑室后方近松果体水平的白质束。AC-PC线常用于功能神经外科，也是MRI轴位扫描的基线。在被普遍接受的Talairach定义中)，该线连于AC的上缘与PC的下缘（如图1-2所示）。Schalterad定义则是指：AC和PC各自中点的连线。该定义使得AC和PC可在同一MRI轴位薄层切面中同时被观察到。不同定义下的AC-PC线之间相差5.81deglum1.07deg。旧的CT扫描仪所采用的眶一外耳道线比Talairach的AC-PC线要更陡（约9deg）。6第一部分解剖和生理学rc-中央沟CiG胼胝体oCuAC-PC脑桥图1-2右侧大脑半球内侧面缩写见表1-1（脑沟）和表I-2(脑回)。AC-PC是指AC-PC线（见正文）1.1.4初级感觉、运动皮质的躯体定位组构初级运动皮质（又称运动带）与初级（躯体）感觉皮质是按躯体位置进行组构的。因此，特定区域的脑图谱与特定区域的躯体相对应（图1-3）。这些区域通常以漫画人像及对应的标记形式绘制出来。几个关键点：手臂和面部覆盖在大脑的凸面上，而脚和腿则位于大脑内侧面。具有精细运动或感觉功能的躯体（如手指、舌头）具有更大的皮质代表区。1.2中央沟轴位像见图1-4。中央沟的识别对于定位运动带（包含于中央前回中）很重要。93%的CT和100%的MRI成像上可见中央沟。中央沟向后弯曲走行并靠近半球间裂，常终于旁中央小叶，位于缘沟前方且在ldquo括号rdquo内（见上文）回(中央沟通常不到达中线)。标志线：middot顶枕沟(DoS):内侧面更为明显；在轴位像上，顶枕沟比缘沟更长更复杂，也更靠后middot中央后沟(oc:常分叉并形成弧形（ldquo1azy-Yrdquo形)包绕缘沟。middotmiddotmiddot试读结束middotmiddotmiddot...

2023-03-25 天坛医院赵继宗 赵继宗简介

图书名称：《To3神经影像学鉴别诊断病例精粹》【作者】（美）WILLIAMT.O`BRIENSR.原著；刘重霄主译【页数】616【出版社】北京/西安：世界图书出版公司,2018.05【ISBN号】978-7-5192-4397-5【分类】神经系统疾病-影像诊断-病案【参考文献】（美）WILLIAMT.O`BRIENSR.原著；刘重霄主译.To3神经影像学鉴别诊断病例精粹.北京/西安：世界图书出版公司,2018.05.图书封面：图书目录：《To3神经影像学鉴别诊断病例精粹》内容提要：《To3神经影像学鉴别诊断》共300个病例，对中枢神经系统各种疾病的影像学诊断提供了可靠的诊断和鉴别诊断指导。在内容安排上，以影像学征象为鉴别点，从点到面，先按照影像征象或临床表现给出需要考虑的疾病，随后介绍相关影像技术和影像解剖，同时在每个病例中介绍该种疾病的病理生理、影像学征象、比较影像学，相当于一部影像学词典，对培养影像学医生的诊断思维，丰富知识储备有非常重要的作用。本书条理清晰，内容系统全面，是放射科医生、影像学专业学生必备的工具书。《To3神经影像学鉴别诊断病例精粹》内容试读第一部分脑。先天畸形与发育异常（病例1~21）·密度与信号异常（病例22~54)·肿块与肿块样病变（病例55~92）·血管与脑脊液间隙（病例93~128）TO3神经影像学鉴别诊断病例精粹病例1a图1.1颅脑MR轴位T2()和T1图像()显示，脑组织呈“8”字形，皮质增厚，缺乏正常脑回和脑沟。皮质内面呈不规则“鹅卵石”样。脑实质内遍布弥漫性异常信号。右侧颜叶后方和枕叶，可见分流管的磁敏感性伪影■临床表现男婴，表现为癫痫发作、体弱和生长发育迟缓（图1.1）。■推荐阅读BarkovichAJ,ChuagSH,NormaD.MRofPreatalUSadMRiagigfidigoflieceha-euroalmigratioaomalie.AmJRoetgeol,lyreviewoffetalcereralulcaldevelomet.Radio-1988,150:179-187grahic,2006,26:389-405GhaiS,FogKW,ToiA,ChitayatD,etal.2病例1■主要影像学表现无脑回。■To3鉴别诊断·1型无脑回畸形1型或典型无脑回畸形养不良有关，包括Walker--Warurg综合征和福山是一种先天性畸形，由于神经元迁移紊乱造成脑型先天性肌营养不良(FCMD),而肌-眼-脑病皮质光滑，并缺乏正常的脑回和脑沟结构。大脑(MEBD)与本病的相关程度较轻。患者在幼年皮质可表现弥漫性（无脑回）或局灶性（巨脑即表现出严重的肌无力、视力障碍、发育迟缓或回)受累。当弥漫性受累时，脑组织呈“8”字智力低下，以及与脑畸形相关的症状。Walker-形，缺乏正常脑回和脑沟结构，外侧裂垂直于脑Warurg综合征患者常有以下特征，如枕叶膨出、表面。在病理学上，弥漫性受累表现为增厚且光小脑和脑干发育异常，以及在影像学矢状位上显滑的四层皮质结构，以及皮质下带状灰质异位，示的典型“眼镜蛇”样脑干扭曲。在本病患者，而非正常的六层皮质结构。1型无脑回畸形可能绝大多数可见脑积水。与巨细胞病毒感染、米-迪综合征(Miller-Diek-·带状灰质异位灰质异位是指神经元在异常erydrome)和脑发育异常有关。巨细胞病毒感部位无序聚集，这是由于正常神经元的迁移被提前染后，可发现脑室周及脑实质内钙化。在米-迪中断。神经元从侧脑室的室管膜向皮质周围迁移，综合征患者，可见中线钙化、小头畸形和特征性然后排列为正常的六层皮质结构。如果迁移过程发的颜面部畸形。生中断，就会出现灰质异位。灰质异位可分为结节·2型无脑回畸形2型无脑回畸形又称状（最常见）或带状。结节状灰质异位常见于侧脑“鹅卵石”样无脑回畸形，其特征性表现为神经室边缘，而带状灰质异位则呈条带状，位于脑皮质元迁移过度、灰质严重紊乱、脑回和脑沟发育异下或白质深部。当表现为弥漫性且位于脑皮质下时，常和弥漫性白质脱髓鞘。紊乱的灰质形成不规则带状灰质异位与无脑回畸形相似。典型的患者表现的、“鹅卵石”样大脑皮质。本病与先天性肌营为癫痫发作、发育迟缓和痉挛。■其他鉴别诊断·早产儿在妊娠26周前，由于脑回和脑相对正常的外观。因此，在妊娠26周前不应诊沟尚未发育，胎儿的大脑表现为无脑回。在妊娠断为无脑回畸形。当无法确诊时，随访检查也许26周后，脑回和脑沟逐渐发育直至足月，表现为对评估脑回和脑沟的形成有所帮助。■诊断2型无脑回畸形合并Walker-Warurg综合征■关键点·妊娠26周前出生的早产儿通常表现为无脑回。病毒、米-迪综合征和脑发育异常相关。·无脑回畸形是由于神经元迁移紊乱，造成·2型无脑回畸形皮质呈“鹅卵石”样表的脑回或脑沟缺乏及皮质增厚。现，与先天性肌营养不良相关。·1型无脑回畸形皮质光滑，可能与巨细胞3TO3神经影像学鉴别诊断病例精粹病例2图2.1颅脑MRI轴位T1图像显示，右枕叶皮质异常增厚，缺乏正常的脑回和脑沟。右颜、枕叶皮质和皮质下可见异常信号■临床表现新生儿，男性，出生2d,表现为癫痫发作和痉挛（图2.1）。■推荐阅读BarkovichAJ,ChuagSH,NormaD.MRofHayahiN,TutumiY,BarkovichAJ.Morho-euroalmigratioaomalie.AmJRoetgeol,logicalfeatureadaociatedaomalieofchize-1988,150:179-187cehalyithecliicaloulatio:detailedaalyiofBroumadiDD,HaywardUM,BeziaJM,etMRimage.Neuroradiology,2002,44:418-427al.BetcaefromtheAFIP:hemimegalecehaly.Radiograhic,2004,24:843-8484病例2■主要影像学表现皮质畸形。■To3鉴别诊断·巨脑回巨脑回是无脑回畸形的一种不完发育迟缓、智力低下以及偶见轻偏瘫。多小脑回全性或局灶性表现形式。无脑回畸形是由于神经与多种综合征相关，包括Aicardi综合征（胼胝元迁移紊乱，导致不能形成正常的六层皮质结体异常、婴儿痉挛和视网膜病变)和Zellweger综构。在病理学上，皮质原有正常结构被四层结构合征（脑肝肾综合征）。所代替；在影像学上，受累部分可见特征性的·半侧巨脑畸形半侧巨脑畸形是一侧大脑半短、宽脑回，且缺乏脑沟。临床症状取决于受累球因神经元迁移紊乱程度不同，而导致部分或全部错脑实质的范围及位置，患者常表现为癫痫发作、构的过度生长所致，其被认为是神经元在迁移过程中发育迟缓、智力低下和（或）痉挛。受损的结果。该病表现为同侧大脑半球和脑室扩大，·多小脑回多小脑回以神经元迁移紊乱，受累脑回增厚，可能出现脑回变浅或消失，与原始的沿脑皮质表面分布异常为特征。多重的、小的脑无脑回表现相似。在脑白质下层，可见异常的密度降回代替了正常的脑回和脑沟结构，这被认为是神低(CT)和信号强度改变(MRI),钙化常见。临床经元到达皮质表面后发生的层状坏死所致，通常上，患者表现为癫痫发作、发育迟缓、智力低下和与巨细胞病毒感染有关。外侧裂周围区域常受(或)偏瘫。与其相关的综合征包括：I型神经纤维瘤累。MRI可很好的显示多小脑回，脑白质下层常病、克-瑞-维氏综合征(Kliel-.Treauay-.Weer可见异常信号。临床上，患者表现为癫痫发作、ydrome)、结节性硬化症和普罗特斯综合征。■其他鉴别诊断·皮质下带状灰质异位灰质异位是指神经形，典型的裂隙位于外侧裂周围，且被多小脑回元在异常部位无序聚集，这是由正常神经元的迁样灰质垫衬。I型脑裂畸形（闭唇型）中，灰质移被提前中断所致。神经元从侧脑室的室管膜表垫衬与脑室隐窝（脑脊液流向裂隙所形成）并行面向皮质周围迁移，然后排列为正常的六层皮质排列；Ⅱ型脑裂畸形（开唇型）中，灰质垫衬中结构，如果迁移过程中断，就会出现灰质异位。包含一巨大的囊性脑脊液区。脑裂畸形可同时发灰质异位可分为结节状或带状，结节状灰质异位生在双侧，这与视隔发育异常相关。临床症状取常出现于侧脑室边缘；而带状灰质异位则发生在决于损害的程度，【型脑裂畸形患者在发育方面脑皮质下或白质深部。患者的典型表现为癫痫发常无异常表现，但也可见癫痫发作与轻偏瘫；Ⅱ作、发育迟缓与痉挛。型脑裂畸形患者常表现为智力低下、肌张力减·脑裂畸形脑裂畸形是一种以软脑膜表面退、痉挛、不能行走或言语障碍以及失明。延伸至脑室的灰质垫衬裂隙为特征的先天性畸■诊断巨脑回■关键点·巨脑回表现为皮质增厚和四层皮质结构结构，这与巨细胞病毒感染有关。(而非正常的六层结构)，是无脑回畸形的一种不·灰质异位（结节状或带状）是指神经元在完全性或局灶性的表现形式。异常部位无序聚集。·多小脑回表现为小脑回代替了正常的脑回5To3神经影像学鉴别诊断病例精粹病例3图3.1颅脑MRI轴位FLAIR图像显示，双侧大脑半球不对称，右侧半球较左侧小，且右侧脑沟较为明显。在右侧脑室前部，可见扩张的髓静脉。脑室旁白质模糊，其信号强度与髓鞘终末区相当■临床表现2岁女孩，表现为发育迟缓（图3.1）。■推荐阅读ShairoR,GallowaySJ,ShairoMD.MiimalSeerRN,JikiJR.MRofcraiocereralaymmetryoftherai:aormalvariat.AmJhemiatrohy.CliImagig,1992,16:93-97Roetgeol,1986,147:753-7566···试读结束···...

2022-09-06 病例单子造假 病例单子图片

图书名称：《头颅创伤影像学诊断》【作者】（美）吉美·安西，凯瑟琳·芬克原著【页数】196【出版社】世界图书出版西安有限公司,2017.11【ISBN号】7-5192-3765-3【价格】CNY138.00【分类】头部-创伤-影像诊断【参考文献】（美）吉美·安西，凯瑟琳·芬克原著.头颅创伤影像学诊断.世界图书出版西安有限公司,2017.11.图书目录：《头颅创伤影像学诊断》内容提要：本书涵盖了头颅创伤影像的流行病学特点、相关机制与治疗方法，详细描述颅底创伤、颌面创伤等的影像学特点，值得影像科医生学习，具有重要的临床参考价值。全书以头颅创伤的不同程度划分章节，逐步展开，内容丰富，包含大量病例图片，方便读者查找。《头颅创伤影像学诊断》内容试读第1章美国创伤性脑损伤的流行病学BahmaS.Roudari,YohimiAzai1.1总体发病率事们进行的研究，总结了2002一2006年TB1有关的ED就诊，住院和死亡不同年龄组的人数创伤性脑损伤(TBI)是全球损伤相关死亡率和致残率的主要原因之一。在美国，每年1.1.2老年人TB1的人数超过170万人。140万人通过急诊最近的研究表明，由于损伤预防方案的实科(ED)处理，27万多人通过住院救治，施，在儿童和年轻成人中，TBI的发病率降低，530O0多人因此丧生1-。在欧洲，每年TBI但是在老年人中却是升高的©。人口老龄化.的发生率为235/100000人。世界卫生组织估越来越多的老年司机，多药使用以及药物相关计，到2020年，全球每年TBl人数超过1000万。的摔倒，这些危险因素导致TBI在老年人中的2002一2006年，每年报道有约10000万急诊和发病率越来越高-。与年轻患者相比，除了3700万的住院病例，其中和TB1相关的病例分TBI的风险较高外，老年人的TB!预后更差，比别占3%和5%。在同一时期，在美国，30%伤如住院时间更长，重症监护病房住院率较高，害有关死亡归因于TB。死亡率高以及出院时功能状态较差3。虽然最近没有研究评估TBI的发生率，Faul和Lagloi证实TB有关的急诊就诊和住院率，在1.1.3退伍军人美国从2002一2006年呈现逐年上升的趋势5-。众所周知，军事人员很容易受到脑外伤。TBI有关的ED就诊的发病率从401/1000000但自911事件之后，士兵TBI的种类发生了变化高到468/100000，住院率从86/100000提高到大量在阿富汗和伊拉克战争的美军士兵已经接94/1000005-触到新一代的炸药。因为人体保护技术的进1.1.1儿童步，从受伤现场更快撤离，并加强手术护理的改进，“在现场”病死率有所下降，然而，TBI对儿科人群，因高发病率和高致残致死率，后幸存但有显著残疾士兵的数量有所增加。TB1是备受关注的m。在美国0-20岁的患者中，因为TBI在现代战争中频发，所以被认为是“现每年有超过60万急诊，60000住院和6000死代军事行动的标志。”国防部门的退伍军人事亡病例是由于TBI。图1.1基于Faml及其同务部已采取特殊的策略来筛选TBL,特别是对阿1⊙头颅创伤影像学诊断富汗和伊拉克战争退伍军人22在不同年龄组和性别的数据（图1.2C)2002一2006年，与白人、美国印第安人、1.2风险因素阿拉斯加原住民和亚裔美国人相比，非裔美国人具有最高的ED就诊和住院率（图1.3），但TB1相关的死亡率(16.7100000)略低于在美国成年人中，酒精是包括TBI在内的各种损伤的最重要的可变危险因素2。Roudari白人(18.2/100000)。美国印第安人、阿拉斯等报道，1999一2006年与酒精相关的损伤或死加原住民和亚裔美国人TB相关的死亡率最低亡人数保持相对不变2(10.1/100000)周近年来，移动设备的使用已经成为导致道路交通事故相关T$I越来越重要的原因2。美1.3创伤性脑损伤的原因国和欧洲进行了大量研究表明，18~64岁的司机，在过去的30d驾驶中至少一次利用手机通话，TBI的原因在很大程度上取决于所涉及的年或使用移动设备收发短信和电子邮件的发生率龄组。对于儿童和老年人，跌倒是TB1最常见在英国为21%，在美国为69%。驾驶分心已成为TBI最显著的危险因素之急诊科就诊一。同样，使用移动设备有助于增加行人受伤1600的发病率阿。当行人用移动设备上网时，他们1400-的行为有较高的风险。1200在美国，TBI三大不可改变的危险因素是年10800600龄、性别、种族或民族。总体而言，处于5岁400以下的孩子TBI的风险最高，其次是青少年（即20015~19岁)和成人75岁及以上。老年人（无0-4文。久父。3元论男女)TBI相关死亡的风险都较高问。类似于◆男性。女性(岁其他类型的伤害，男人在TBI比女性有更大的住院风险，事实上，男性占所有TB1的约60%。400图1.2表明2002一2006年美国TBI有关的ED350就诊（图1.2A)、住院（图1.2B)和死亡人数30025020015010014005012001000◆男性。一女性(岁800多600死亡率4001002000600◆急诊·住院·死亡(岁)200图1.1美国2002一206年创伤性脑损伤相关的急诊科教诊、住院和死亡不同年龄组的年发生率。本数据利用20年美国人口为基线进行计算（引自FaulMX灯L.ValdMM.CoroadoVGC◆男性■一女性(岁】TraumaticBraiIjuryitheUitedState,EmergecyDeartmetViit,HoitalizatioadDeath2002-2006.Atlata,GA:Ceter图1.22002一2006年美国创伤性脑损伤每10万人的急诊科forDieaeCotroladPrevetio,NatioalCeterforIjury(ED)就诊(A)、住院(B)和死亡幸(C),此分类基于PrevetioadCotrol,2010)年龄组和性别，使用美国在2000年的人口基数进行计算2美国创伤性脑损伤的流行病学第1章急诊科就诊究来说，死亡率是其感兴趣的主要结局2。死20001800亡率容易测量并且误判的可能性极小：因此，多16001400数预防方案最感兴趣的目标就是降低死亡率。由1200疾病控制和预防中心进行的研究表明，1989一1000800-2007年，脑外伤有关的死亡率从21.9/100000600400下降至17.8/10000022。然而，并不是所有年200014龄组的死亡率都呈下降趋势。科罗纳多及其同事发现，1997一2007年，死亡率在0~44岁的◆白人黑人士美国印第安人，亚洲人（岁）TBI患者中显著下降，但75岁以上中显著上升最近的分析表明男性死于脑外伤有关的损伤的可住院300能性(28.8/100000)高于女性(9.1/100000)的2503倍四。200军1501.4.2儿童10050多个研究讨论了TBI对儿童的神经心理影0响9。以往的研究表明，由于儿童大脑仍处于发育时期，伤后大脑的重组可以最大限度地◆白人一黑人B◆美国印第安人。亚洲人（岁减少TBI对大脑的短期和长期影响。然而，新的研究结果显示，TBI对儿童带来的伤害超出此死亡率70前预期，这不仅会对脑组织本身造成损伤，而60且会干扰孩子的后期发育，这可能会影响其学50习新技能，97。伤后小儿神经心理障碍可分4030为两大类：教育障碍，社会或行为障碍5,4如川。20研究估计，因为社会和教育的障碍，多达1/3的10儿童可能在他们的青春期和成年期需要帮助支持2四。C◆白人黑人±美国印第安人，亚洲人（岁许多研究已经证实，损伤的严重程度是预测未来功能障碍的最重要因素137,2。在轻度图1.32002一2006年美国创伤性脑损伤每10万人的急诊料TB1患者中，功能障碍和损伤严重程度之间的(ED)就诊(A)、住院(B)和死亡率(C),此分类基于关系仍值得商榷。虽然绝大多数患者能够从轻年龄组和种族，使用美国在2000年的人口基数进行计算度TBI中恢复，但是15%~20%在伤后几年出现的原因。对于年轻人和中年人，机动车辆和摩智力降低，注意力障碍，记忆障碍，语言问题托车碰撞、冲击较为常见。脑震荡或所谓的轻和学业失败506,4。为数不多的几个关于度颅脑损伤(mTBI)是年轻运动员TBI常见的TBI对儿童发展长期后果的纵向研究扩大了我们原因。现在证实脑震荡越来越复杂，可能并不的知识。里瓦拉及其同事对729例中至重度TB剧是像它的名字那么简单而。这个话题将在第12儿童患者随访了2年2。他们发现，“与基线章中进行详细讨论相比，中度或重度TBI孩子的生活质量降低，但在伤后2年有所改善”271.4创伤性脑损伤的短期和长期影响Adero及其同事也进行TBI患者长期随访研究2。他们随访10年的结果发现，损伤程1.4.1死亡率度和认知功能障碍之间的关系在急性损伤后阶段最显著，但是在10年后二者的关系就没有那对于大多数评估TBI预防策略有效性的研么明显了。在创伤低龄化与预后之间的关系，3头颅创伤影像学诊断不同研究得出了矛盾的结论9,4的临床表现。1.4.3老年人和跌倒抑郁症和其他精神疾病许多研究报告TBI患者中抑郁症的发病率些研究表明，和年轻TBI患者相比，老年较高。抑郁症1年发病率为12%-50%60-患者死亡率较高，住院时间较长，而且功能恢Bomardier及其同事报道表明，一级创伤中心复更差4,7-0。老年患者需要更多的康复治疗来住院的外伤患者中53%有严重抑郁症60。此外，恢复他们的功能状态，防止永久性残疾5o。既TB1可以直接和间接地通过抑郁导致自杀6。往研究确定了TBI不良愈后的一些危险因素，包括年龄40、男性、种族5、损伤程度、并经济负担发症以及TBI时是否服用抗凝药物。不幸的是，虽然TBI高致死致残率的重要性，很少有研究关注TBI对患者及其家庭甚至1.4.4其他长期影响整个社会的经济负担24。死亡率和住院医疗费用很容易计算，但是间接费用，包括患者及其家属因为短期和长期残疾导致的生产力损失，生活质量虽然客观的因素，如住院时间或重症监护是难以衡量的。据估计，在美国有三到五万人室时间以及住院费容易衡量，但是它们并没有正经受TBI带来的长期恶果6-0到今天为止，由Fikeltei及其同事主导反映TBI对患者及家属的实际负担。在研究中，常常被忽视的一个因素是伤后的生活质量2-网的研究是目前对TBI社会经济负担最全面的评Pagulaya及其同事使用生活质量（QOL)问卷价：该研究估计了TBI的年度费用，包括直接（医疗和康复)和间接（包括生产力损失）的成本，评估TB1患者在伤后1个月、3年和5年的生活质量4。他们得出的结论是，对于TBI患者而言，超过600亿美元(2000年)。然而，这些估虽然影响生活质量的物质条件随着时间的推移计不包括越来越多的与伊拉克和阿富汗战争相关的TBI。此外，他们的估计不包括没有就医得到改善，但是他们的心理状态仍低于预期4。的患者。Soi及其同事们估计，大约有1/4的在中国，胡等随访了312例中度至重度TBI患者不就医，导致TBI的短期和长期后果不颅脑损伤患者，并用健康相关的生活质量问卷能很好地理解(HRQOL)来评估他们的生活质量，对照组为381例收入同一医疗机构的无脑外伤史的患者研究发现，尽管在受伤后的前6个月生活质量1.5在创伤性脑损伤中使用成像技术迅速改善，但是，和非TBI对照组相比，脑外伤患者的得分显著降低。TBI的严重程度、女性，计算机断层扫描(CT)常用于急性TBI的和年龄是生活质量差相关的主要因素5啊救治。Roudari等使用从美国一级创伤中心获得的数据，证明了在1996一2006年头部CT使用痴呆的小幅增长。该研究组成员，使用美国西北尽管一些研究已经表明阿尔茨海默病和脑部唯一的一级创伤中心的数据，调整混杂变量，外伤之间的关联565知，但对此关联的机制还不如年龄、性别、损伤机制、伤害的严重程度，是很清楚。在TBI有关的死亡病例中，30%左以及在医院重症监护室停留时间长短后，发现右出现了B淀粉样蛋白斑块的阿尔茨海默病的从1996一2010年头部CT的利用变化不大（图病理特征。TBI是否会导致阿尔茨海默病仍1.4)。然而，目前没有多中心临床研究来评存在争议。不是所有的老年痴呆症患者都有脑估美国外伤患者成像使用的差异。外伤史，但TBI幸存者后来不约而同地发展为重复头部CT和TBI患者结果之间的关系一痴呆。TBI与老化有关的大脑的变化，这二者结直是人们争论的焦点。Thoro及其同事报道，合促进认知障碍的发展589。维持或提高认知轻度TBI后行重复头顿CT和首次头部CT阳储备可能有助于预防或延缓TBI患者中痴呆症性能够使30%的患者在出现神经症状恶化之前4美国创伤性脑损伤的流行病学第1章头部CT(次1.61.41.20.80.60.40.20物汤图1.41996一2010年美国华盛顿西雅图(年)港景医疗中心不同年龄段中平均每例患者◆-0-14岁-■-1518岁41954岁每次住院进行头部CT检查的数目早期识别，及时行开颅手术4。另外一项包括[4]TagliaferriF,ComagoeC.KoricM.etal.Aytematicreview1019例TBI患者的研究表明，在一级创伤中心，ofraiijuryeidemiologyiEuroe.ActaNeurochir(Wie)2006.148:255268首次头颅CT异常后，日益恶化的重复头颅CT[5]FaulMXL.WaldMM,CoroadoVG.TraumaticBraiIjuryi比第二次稳定的CT更可能导致神经外科干预四。theUitedState,EmergecyDeartmetViit.Hoitalizatio在另一方面，一些研究人员报告说.即使adDeath2002-2006.Atlata,GA:CeterforDieaeCotroladPrevetio,NatioalCeterforIjuryPrevetioad首次头部CT异常的轻度TBI患者，不需要常规Cotrol.2010的重复头顿CT检查。以下三个因素可独立预测[6]LagloiJA,Rutlad-BrowW.WaldMM.Theeidemiologyad更严重的重复头顿CT结果：年龄65岁以上，imactoftraumaticraiijury:ariefoverview.JHeadTraumaRehail.2006.21:375-378格拉斯哥昏迷量表评分15分以下，以及首次头[7]StaleyRM,BouBK.ZhaoW.etal.USetimateof颅CT呈多发性颅内伤。hoitalizedchildrewitheveretraumaticraiijury:磁共振成像(MRI)在TBI的急性救治中不imlicatioforcliicaltrial.Pediatric,2012,129:e24-e30[8]CeterforDieaeCotroladPrevetio(CDC).Traumatic常用；然而，对于CT不能检查出的损伤，如弥BraiIjuryitheUitedState:AeigOutcomei漫性轴索损伤的诊断和治疗，MRI具有非常重要Childre.Atlata,GA:CDC.NatioalCeterforIjury的意义。但是，目前没有研究评估MRI在急性脑PrevetioadCotrol.2006[9]ScheiderAJ.ShieldBJ.HotetlerSG,etal.Icideceof外伤中的作用。很多研究正在探索用来预测轻度ediatrictraumaticraiijuryadaociatedhoitalreourceTBI患者昏迷后仍存在症状的影像生物标志物。utilizatioitheUitedState.Pediatric,2006,118:483-492日前很多研究是基于扩散张量、核磁灌注和静息[10]RamaathaDM,MewilliamN.SchatzP.etal.Eidemiologicalhiftielderlytraumaticraiijury:18-yeartredi状态功能成像的组间对比，但是这些话题不在本eylvaia.JNeurotrauma,2012,29:1371-1378章讨论范围之内，将在第12章详述。[11]FederalHighwayAdmiitratio.HighwayStatitic.Wahigto,DC:U.S.DeartmetofTraortatio,1999[12]FederalHighwayAdmiitratio.HighwayStatitic.Wahigto,参考文献DC:U.S.DeartmetofTraortatio,2009[13]CagettiB,CouM,PauA,etal.Theoutcomefromacuteuduraladeiduralitracraialhaematomaiveryelderly[CoroadoVG.ThomaKE,SattiRW.etal.TheCDCtraumaticatiet.BrJNeurourg.1992,6:227-231raiijuryurveillaceytem:characteriticoferoaged[14]HukkelhoveCW,SteyerergEW,RameAJ,etal.Patietage65yearadolderhoitalizedwithaTBI.JHeadTraumaadoutcomefollowigeveretraumaticraiijury:aaalyiRehail.2005.20:215-228of5600atiet.JNeurourg.2003,99:666-673[2]CoroadoVG.XuL,BaavarajuSV,etal.CeterforDieae[15]MoethalAC,LaveryRF,AddiM,etal.IolatedtraumaticCotroladPrevetio(CDC).Surveillacefortraumaticrairaiijury:ageiaideedetredictorofmortalityadijury-relateddeath-UitedState,1997-2007.MMWRSurveillearlyoutcome.JTrauma,2002,52:907-911Summ.2011.60:1-32[16]PeigJL,BachuliBL.SimoCT,etal.Survivalafterevere[3]CorrigaJD,Harrio-FelixC.BogerJ,etal.Sytematiciairaiijuryitheaged.ArchSurg.1993.128:787-793traumaticraiijuryoutcometudieecaueoflotofollow.[17]SumaM.DiRuoSM.SullivaT,etal.Traumaticraiijuryu.ArchPhyMedRehail,2003,84:153-160itheelderly:icreaedmortalityadworefuctioaloutcome5头颅创伤影像学诊断atdichargedeitelowerijuryeverity.JTrauma,2002,53:ijury.NeuroycholRehail,2009.19:541-561219224[36]YeateKO,SwiftE,TaylorHG.etal.Short-adlog-term[18]SayerNA.Traumaticraiijuryaditeuroychiatricequelaeocialoutcomefollowigediatrictraumaticraiijury.JItiwarvetera.AuRevMed,2012.63:405-419NeuroycholSoc,2004.10:412-426[19]SoheimSR.McGuireKA.KagSS.etal.Evideceofdiruted[37]AderoV,CatroaC.MoreS.etal.Fuctioallaticityfuctioalcoectivityitheraiaftercomat-relatedlatorvulerailityafterearlyraiijury?Pediatric,2005,116:ijury.Neuroimage,2011,54(ul1):S21-S291374-1382[20]MacDoaldCL.JohoAM.CooerD.etal.Detectioof[38]AderoV.CatroaC.MoreS.etal.Itellectualoutcomelat-relatedtraumaticraiijuryiU.S.militaryeroel.Nfromrechooltraumaticraiijury:a5-yearroective.EglJMed..2011.364:2091-2100logitudialtudy.Pediatric.2009.124:e1064-e1071[21]CarloKF.KehleSM.MeiLA.etal.Prevalece,aemet,[39]GizaCC,PriML.Ieiglaticfatatie?Mechaimofadtreatmetofmildtraumaticraiijuryadottraumaticalteredlaticityafterdevelometaltraumaticraiijury.Devtrediorder:aytematicreviewoftheevidece.JHeadNeuroci.2006.28:364379TraumaRehail.2011.26:103-115[40]FletcherJM.LeviHS.LacharD.etal.Behavioraloutcome[22]DePalmaRG.BurriDG.ChamioHR.etal.Blatijurie.Nafterediatriccloedheadijury:relatiohiwithage,everity.EglJMed.2005.352:1335-1342adleioize.JChildNeurol,1996.11:283-290(23]RoudariB.Ramietty-MiklerS.RodriguezLA.Ethicity.age.(41]MacaraF.CatroaC.AderoV.Theimactofijuryadtredialcohol-relateddriverfatalitieitheUitedState.everityoexecutivefuctio7-10yearfollowigediatricTrafficIjPrev,2009.10:410-414traumaticraiijury.DevNeuroychol,2008.33:623-636[24]CeterforDieaeCotroladPrevetio(CDC).Moile[42]Ewig-CoL,BrookhireB.ScottMA,etal.Childre'deviceuewhiledrivig-UitedStateadeveEuroeaarrativefollowigtraumaticraiijury:liguitictructure.coutrie.2011.MMWRMorMortalWklyRe.2013.62:coheio,adthematicrecall.BraiLag.1998.61:395-419177-182(43]Ewig-CoL.FletcherJM.LeviHS,etal.Logitudial(25]ByigtoKW.SchweelDC.EffectofmoileIteretueoeuroychologicaloutcomeiifatadrechoolerwithcollegetudetedetriaijuryrik.AccidAalPrev,2013,51:traumaticraiijury.JItNeuroycholSoc.1997,3:581-59178-83[44]CatroaC.AderoVA.MacaraF.etal.Educatioalkill:[26]SloouovS.GayM.JohoB.etal.Cocuioiathletic:log-termoutcomeadredictorfollowigediatrietraumaticogoigcliicaladraiimagigreearchcotroverie.Brairaiijury.NeuroycholRehail.2009.19:716-732ImagigBehav.2012.6:224-24345]YeateKO.TaylorHG.RuiJ.etal.Logitudialtrajectorieof[27]RiveraFP.KoeellTD.WagJ,etal.Diaility3,12,adotcocuiveymtomichildrewithmildtraumaticrai24mothaftertraumaticraiijuryamogchildreadijurieadtheirrelatiohitoacutecliicaltatu.Pediatric.adolecet.Pediatric,2011.128:el129-e11382009.123:735743[28]CeterforDieaeCotroladPrevetio(CDC).Surveillace[46]AderoV.MooreC.AgeatijuryaaredictorofoutcomeforTraumaticBraiIjuryDeath-UitedState,1989-1998.followigediatricheadijury:alogitudialerective.ChildAtlata.GA:CDC.2002Neuroychology,1995,1:187-20229]AderoV,CatroaC.GodfreyC.etal.Itellectualaility10[47]BouraT.StrajaliG.KorfiaS.etal.Headijurymortalityiyearaftertraumaticraiijuryiifacyadchildhood:whatageriatricoulatio:differetiatiga"edge"agegrouwithredictoutcome?JNeurotrauma,2012.29:143-153etterotetialforeefitthaolderoor-rogoiatiet.J[30]BaikiaT.AamowR.NeurocogitiveoutcomeadrecoveryNeurotrauma,2007,24:1355-1361afterediatricTBI:meta-aalyticreviewoftheliterature.(48]FletcherAE.KhalidS.MalloeeS.TheeidemiologyofevereNeuroychology,2009.23:283-296traumaticraiijuryamogero65yearofageadolder[31]Ewig-CoL.BareM.FletcherJM.etal.ModeligofiOklahoma.1992-2003.BraiIj.2007.21:691-699logitudialacademicachievemetcoreafterediatric[49]UtomoWK.GaeBJ.SimoPM,etal.Predictorofi-traumaticraiijury.DevNeuroychol,2004.25:107-133hoitalmortalityad6-mothfuctioaloutcomeiolder(32]FayGC.JaffeKM.PoliarNL,etal.Outcomeofediatricadultaftermoderatetoeveretraumatieraiijury.Ijury,traumaticraiijuryatthreeyear:acohorttudy.ArchPhy2009.40:973-977MedRehail.1994.75:733-741[50]LeBlaeJ.deGuiteE,GoeliN.etal.Comarioof[33]FayTB.YeateKO.WadeSL.etal.Predictiglogitudialfuctioaloutcomefollowigacutecareiyoug.middle-agedatteroffuctioaldeficitichildrewithtraumaticraiadelderlyatietwithtraumaticraiijury.BraiIj.2006,ijury.Neuroychology,2009.23:271-28220:701-70834]KirkwoodMW.YeateKO.Neuroehavioraloutcomeof[51]Arago-LarillaJC.RoethalM,DelucaJ,etal.Traumaticediatricmildtraumaticraiijury//AderoV.YeateKO.raiijuryadfuctioaloutcome:doemioritytatued.PediatricTraumaticBraiIjury:NewFrotieriCliicalmatter?BraiIj,2007.21:701-708adTralatioalReearch.CamridgeUP:Camridge,UK.52]BulligerM.AzouviP.BrookN,etal.TBICoeuGrou.2010:94-117Qualityofifeiatietwithtraumaticraiijury-aiciue.[35]MucaraF.CatroaC.EreS.etal.Theimactofijuryeverityaemetadrecommedatio.RetorNeurolNeuroci,2002.olog-termocialoutcomefollowigaediatrictraumaticrai20:111-124②6···试读结束···...

2022-09-06 创伤影像学测量方法 创伤影像学进展

图书名称：《胸部影像学精要第3版》【作者】JaetteColli，EricJ·Ster原著；孙宏亮主译【页数】447【出版社】北京：中国科学技术出版社,2018.07【ISBN号】978-7-5046-8063-1【分类】胸腔疾病－影象诊断【参考文献】JaetteColli，EricJ·Ster原著；孙宏亮主译.胸部影像学精要第3版.北京：中国科学技术出版社,2018.07.图书封面：图书目录：《胸部影像学精要第3版》内容提要：本书是引进自WolterKluwer出版社的一部高质量医学影像学著作。全书共分19章，全面讲解了胸部常见与罕见疾病的影像学诊断与鉴别诊断，包括间质性肺疾病、肺泡性肺疾病、纵隔肿块、肺结节、肺不张、胸部创伤、上肺疾病、感染和免疫性疾病、外周性肺病等。采用大量临床典型病例图片，辅以文字说明，易学易懂。每章末尾还附有该章节重要知识点的自测题，利于读者巩固记忆本章知识点。本书实为胸部疾病影像诊断的精华，但内容又足够详细，既可以用于住院医师或影像执业医师的快速学习，也可以用来指导胸部影像教学。《胸部影像学精要第3版》内容试读Chater1胸部正常解剂学习目标一命名并定义气道的三个区域。gt定义次级肺小叶和高分辨率CT上的表现。NormalAatomyofgt列出双肺的叶和段支气管。theChetgt明确后前位胸片上的下列结构。gt明确胸片上的下列结构。gt明确胸部CT上的下列结构。张海波孙宏亮译胸部影像学精要ChetRadiology:TheEetial(3rdEditio)解剖学之于生理学正如地理之于历史：描展示正常解剖结构的各种不同表现不在本章节述了事件发生的场所。内容的范围之内，但这些可以通过对日常的胸部影像上正常结构的密切观察和识别进行学习。JeaFere(1497-1558),OtheNatural医学生和新晋住院医师关于胸部X线片最PartofMedicie常问的一个问题是“怎么看胸部X线片呢？”阅读胸部X线片的方法是一项个性化进阶的艺一个好的放射科医生应熟悉解剖学，因为术。一个人在看过许多胸部X线片之后的阅了解所有组织结构正常情况下在哪里“生长”片方法是随时间变化的。这样的回答并不能帮并且能够识别出异常结构的位置，有助于做出助初学者，所以这里在表1-1中给出了一些通鉴别诊断并缩小其范围。本章是对胸部X线片及用的“胸部X线片阅片规则”，并在表1-2中计算机体层摄影(comutedtomograhy,CT)上给出了参考标准。正常解剖结构标注在后前位胸部解剖结构的简短的综述。由于患者的年龄、(oteroaterior,PA)、侧位胸片（图1-1和图1-2身体状态、位置、吸气幅度、检查技术，以及及横轴位CT图像上（图1-3和图1-4）。正如面许多其他因素，正常解剖结构在胸片上呈现的对一位患者，观察正位胸片和横轴位胸部CT时，表现在不同的检查之间、人与人之间、甚至呼患者的右侧在观察者的左侧。依照惯例，观察吸与呼吸之间都是不同的。某些结构不能总被侧位胸片时，正如患者面对观察者的右侧（患观察到（后联合线），但是其他结构在大多数检者的左侧距离成像板最近)，即左侧位。查中都能被观察到（侧位像的左肺上叶支气管）。表1-1胸部X线片判读应遵循的规则1.读片时应观察所有图像（后前位和侧位）：为了证实病变位于胸部，通常应在两张胸片上都能看到2.右心缘由右心房形成，被右肺中叶内侧段纹理掩盖（局限于外侧段的病变不会使右心缘模糊）3.左心缘主要由左心室形成，被上叶舌段纹理掩盖4.右半膈通常高于左侧1.5~2.0cm5.膈肌被下叶纹理遮挡（除非只有下叶上段受累）6.主裂的某些部分在侧位像是可见的，表现为从膈面前部至上部胸椎、主动脉弓水平的斜线影7.小裂隙在右肺分离上叶和中叶。它从右侧肺门延伸至右侧前胸壁，在后前位及侧位胸片上部分可见8.正常肺门影主要由肺动脉构成，双侧肺门大小、密度应该对称9.主动脉弓或“结”位于左肺门上方（注意右位主动脉弓变异）10.气管位于中线上，但可能向右前方偏离迂曲的主动脉11.双侧肋膈角应该是锐利的（锋利到可以用于剔牙），除了重度肺气肿患者，后者膈肌变平12.用力吸气后，正常后前位胸片上心脏的最大横径≤50%胸廓最大直径13.右肺中叶和左肺上叶舌段在侧位像会投影到心脏区域14.健康成人在深吸气后，双肺后缘下界达第10肋水平（或前缘达第6肋水平）15.双侧肺部影像对称，除非投照时患者体位转动16.胃泡位于左侧膈肌下方（注意是否存在内脏转位）17.不要忘记观察骨骼和软组织2Chater1胸部正常解剖NormalAatomyoftheChet表1-2后前位胸片大小和密度比率大小·心-胸心脏直径应该小于或等于胸廓直径50%；评估这项内容的一个简单的方法是，假设脊柱是直的并且位于胸部中央，看心脏相对于中线的右侧的距离与左心缘到左侧肋骨之间的距离是否匹配●主~肺动脉左肺动脉直径应小于主动脉结宽度，它跨过左主支气管：成人主动脉弓大约高于气管隆突3cm,直到主动脉开始迂曲：左肺动脉约高于左主支气管3cm,之后上升并向外侧约成45°走行。奇静脉-支气管奇静脉如果可见（在右侧气管支气管角），其宽度应该不超过气管宽度的一半，并且其纵向高度不超过气管的宽度·气管支气管壁-腔气管或支气管壁厚度大约不超过管腔直径的1/8：气管的直径在后前位和侧位相上相同，并且小于椎体宽度●右肺下叶动脉·气管右肺下叶肺动脉宽度不超过气管管腔·肺门高度左肺门大约高于右侧2cm,因为左侧肺动脉应高于左主支气管·动脉·支气管动脉与伴行的支气管直径大致相等(“末端”显示最佳)密度●心~肝心脏密度应该是肝脏中部密度的一半（因为心脏只有约肝脏中部一半的厚度），这种情况需要良好的曝光条件：但需注意左肺下叶不张所致“象牙色心脏”·心内在脊柱的两侧心脏的密度应该相同·肝内假设膈顶是正常的，肝顶密度应该是肝脏中部的一半，因为该处厚度约为肝脏中部厚度一半·右气管旁，主动脉主动脉弓水平气管右侧的密度应该永远低于主动脉结的密度●肺门双侧肺门密度相同（它们都由相同的血管成分组成）五骨3肩胛骨胸骨柄胸骨柄肩胛骨胸骨体中间支气69管后壁10奇静脉食管线下腔静脉降主动乳腺影右半膈左半隔助骨11左心室胃右肋膈角肋骨12B▲图1-1后前位及侧位胸片的正常解剖结构A,后前位片显示气管(1)、右主支气管(2)、左主支气管(3)、主动脉“结”或弓(4)、奇静脉汇入上腔静脉(5)、右叶间肺动脉(6)、左肺动脉(7)、右肺上叶肺动脉（前支）(8)、右肺下叶肺静脉(9)、右心房(10)、左心室(11)和被标注的其他结构：B.侧位片显示肺动脉流出道(1)、升主动脉(2)、主动脉弓(3)、头臂血管(4)、气管(5、右肺上叶支气管(6)、左肺上叶支气管(7)、右肺动脉(8)、左肺动脉(9)、肺静脉汇合处(10)和被标注的其他结构3胸部影像学精要ChetRadiology:TheEetial(3rdEditio)▲图1-2正常后前位(A)和侧位(B)胸片显示了图1-1中被计数和标注的结构4Chater1胸部正常解剖NormalAatomyoftheChet▲图1-3正常肺和气道的横轴位CT图像(1.25mm重建)所有图像的窗宽和窗位都分别是170OHU和500HU:A.吸气时胸内气管的后部为平直或圆形轮廓（箭），肺动脉从中央部向外周发出分支并逐渐变细：B.只有在气管隆起下方，右（白色箭）和左（黑色虚箭）主支气管才可见：C.图B以下图像显示了右肺上叶支气管（箭）分支为前段（虚箭）和后段（弯箭）支气管：D.图C以下图像显示了中间支气管薄薄的后壁（箭）和左肺上叶支气管（虚箭）：E.图D以下水平的图像显示了右肺中叶支气管（黑色箭）和右肺（白色实箭)及左肺（虚箭）下叶支气管主干：F,图E以下图像显示了右肺中叶内侧段（白色实箭）和外侧段（白色虚箭）支气管：G.图F以下图像显示了双肺下叶基底段支气管：右肺内(A)、前(B)、后外侧(C)和左肺内(D)、前(E)外(F)和后(G)基底段：值得注意的是分开的左肺前基底段和内侧基底段起源于一个共同的前内侧基底段主干：分开的右肺后侧基底段和外侧基底段在此图上未显示LPASRPADA5胸部影像学精要ChetRadiology:TheEetial(3rdEditio)LSPVR▲图1-4静脉造影剂注入增强的正常纵隔横轴位图像(5mm准直)所有图像的窗宽和窗位都分别是350HU和35HU:A.静脉造影剂经右侧肘前静脉注入，每次患者胸部标准解剖横轴位CT扫描(10mm左右准直)都至少有一幅像这样的“5.血管图像”，显示左头臂静脉(1)、右头臂静脉(2)无名动脉(3)、左颈总动脉(4)和左锁骨下动脉(5)：B.图A以下图像显示了经造影剂增强的主动脉弓(A)和上腔静脉(S):C,图B以下图像显示了升主动脉(AA)、降主动脉(DA)、左肺动脉(LPA)和上腔静脉(SVC):D.图C以下图像显示了右肺动脉(RPA):E,图D以下图像显示了右肺动脉(RLL)和左肺动脉(LLL):F,图E以下图像显示了左上肺静脉(LSPV):G.图F以下图像显示了右上肺静脉(RSPV):H.图G以下图像显示了左心房(LA)和左下肺静脉(LIPV):I.图H以下图像显示了右心房(RA)、主动脉流出道(AO)、左心房(LA)和右下肺静脉(RIPV):J.图1以下图像显示了右心室(RV)、左心室(LV)、室间隔（黑色虚箭）、乳头肌（黑色实箭)、食管（白色箭头）和下腔静脉(IVC)6···试读结束···...

2022-09-06 胸部影像学检查多少钱 胸部影像学是CT吗

图书名称：《头颈部肿瘤影像学》【作者】（美）ChritieM.Glatoury等原著【页数】580【出版社】郑州：河南科学技术出版社,2020.10【ISBN号】978-7-5725-0175-3【价格】298.00【分类】头颈部肿瘤-影像诊断【参考文献】（美）ChritieM.Glatoury等原著.头颈部肿瘤影像学.郑州：河南科学技术出版社,2020.10.图书封面：图书目录：《头颈部肿瘤影像学》内容提要：本书共分十二部分，涵盖了头颈部各解剖部位的肿瘤，包括鼻窦和眼眶的恶性肿瘤，唾液腺、甲状腺及甲状旁腺的恶性肿瘤，头颈部淋巴瘤、肉瘤、非鳞状细胞恶性肿瘤，以及皮肤恶性肿瘤。本书就每个特殊部位的肿瘤，从鳞状细胞癌到甲状旁腺癌，回顾性地介绍了肿瘤的解剖层面，并整合了目前AJCC数据库中各个阶段的图解说明，精美插图贯穿全书，可以更好地帮助放射学人员理解头颈部影像，对放射学医师提高诊断能力也有帮助。《头颈部肿瘤影像学》内容试读第一部分影像技术今21尽具五CT在头颈部肿瘤中的应用概要临床意义成像方法第一部分middot增强CT:不确定来源的颈部肿块患者的最佳middotMDCT:扫描范围从蝶鞍到胸腔入口或隆突初诊检查方式middot冠状位及矢状位重建帮助确定肿瘤范围middot快速、高质量的成像有利于反复观察特殊技术、动态检查影像技术middot相对于MR而言CT在舌骨以下的颈部、纵隔middotldquo膨胀脸颊rdquo受到呼吸和吞咽伪影的影响较小middot改良的咽鼓管充气检查法middot对骨皮质侵犯和瘤内钙化的检出具有优越性middot发声middot有助于判断肿瘤的范围和大小，鉴别淋巴结病，middot张口对治疗进行评估和再分期middot3D内镜视图middotCT也可用于影像引导下的穿刺活检风险因素及并发症middotCT是口咽、下咽及喉部肿瘤首选的影像学检middot对比剂反应罕见，特别是使用非离子型低渗对查方法比剂middotCT的肿瘤体积测量与声门上、声门、梨状隐窝middot肾功能不全、脱水与蛋白血症的患者患对比剂和鼻咽癌局部控制和治疗结果相关肾病的风险增加(左)患者横轴位增强CT显示左侧颈部肿块伴双侧颈部淋巴结(Ⅱ组)坏死习，原发性鳞状细胞癌被认为是从左侧扁桃腺下极3所发生的。（右）横轴位增强CT显示声门上猴鳞状细胞癌习侵及左声门旁间隙。CT是喉癌的首选成像方式，因为它受运动伪影的彩响较小。左侧Ⅲ组淋巴结虽然大小正常☒但表现出明显的强化，需要病理活检(左)横轴位增强CT显示典型的上颌骨蟑状细胞癌。CT显示病灶已扩展到面颊部软组织)在这种情况下，肿块的边界可以通过位于肿痛后方的低密度分泌物予以勾勒出来习。（右）同一患者的横轴位骨窗CT能更好地显示骨质破坏。肿榴严重破坏前习后上领窦壁。虽然在这个病例未涉及，但CT在评估皮质骨受累方面具有优势3CT在头颈部肿瘤中的应用middot允许第三个面测量肿块或结节的大小头颈部术语middot冠状面定义。确定颅底和眼眶侵犯middotCT:评价头颈部肿瘤横断面成像是基本成像。评估跨声门延伸喉部肿瘤的范围警方法middot矢状面。更好地辨别舌根和声门上肿瘤的会厌脂肪浸临床意义润情况断临床表现影像规程期middot增强CT是患者在不明原因的颈部肿块最佳的箭检查方法颈部middot增强CT有助于鳞状细胞癌的分期middot头尾向螺旋扫描获得从颅底（鞍）直达气管隆嵴。确定肿瘤的范围和大小，识别淋巴结疾病，评轴位图像估治疗反应和评估肿瘤复发。范围包括气管隆嵴对评价左侧真声带(TVC)。是许多病理性淋巴结鉴别的首选方法功能失调是必要的。CT对皮质骨侵蚀及瘤内钙化的诊断优于其。层厚0.6~1.25mm他方法。头的定位线平行于听眶线，无须机架倾斜。是口咽、下咽部及喉部肿瘤首选的影像学检。追加扫描包括上颌窦上面、下颌下方，目的是查方法排除牙齿汞合金伪影。在舌骨下颈部和纵隔成像方面快速且不受呼。用标准（软组织）算法和边缘增强（骨）算法重吸和吞咽动作的影响建图像。在显示甲状旁腺的细节方面优于MR(不受呼middot软组织算法=WW350/WL40:2.5mm吸和搏动伪影影响)middot骨算法=WW3000/W18000.625~1.25mm。成像质量好且可重复检查。其他参数：kV=120mA范围=100~800：机架旋转时间0.7(提升可以满足更多的患成像方法者量)准直宽度=20mm探测器组合=32time0.625:螺距约1；床速20mm/圈多排螺旋CT(MDCT)与多平面重建。患者安静呼吸，不屏气middot对于鳞状细胞癌分期，增强CT的扫描范围应middot对比剂从颅底至胸廓入口，对于评价左喉返神经，覆盖。标准的推荐剂量=90~120ml范围必须包括气管隆嵴middot如果肾小球滤过率gt60，则给予标准对比middot基于原始数据的高质量、薄层图像重建剂剂量。需要不受运动影响的高分辨率图像middot组织增强情况受体重影响（推荐体重调整。减少扫描时间可以减少对比剂剂量剂量)。最大限度地减少辐射暴露middotlt80ml造影剂(1.3ml/kg碘浓度为300middot铋护罩可以用来降低甲状腺及晶状体的曝光mg/ml)的增强效果不理想middot颈部扫描范围扩展可以延长至眼眶下。对比剂速率为2ml/,延迟60扫描middotMR检查后可行骨算法的非增强CT扫描，用。分次造影剂团注技术可改善病变与血管增强于了解鼻咽及口腔肿瘤的皮质骨侵袭情况。盐水追踪技术（注射完造影剂后加注40ml生图像重建理盐水)middot矢状面和冠状面重建对评价下咽部、喉部和气middot清除静脉注射导管内的造影剂和保持造影管的病变程度很有帮助剂团注压力一致CT在头颈部肿瘤中的应用middot避免对比剂集中在手臂静脉，减少静脉周。用于提高牙科汞合金伪影遮蔽的口腔和口咽第围伪影肿块的可见性middot不会造成颈部血管密度出现差异（动脉和。改善软腭、脸颊、牙龈、移动舌头结构的清楚勢静脉)区分。对注入侧血管的CT平均值影响较小。一般情况下机架倾斜扫描以避免汞合金伪鼻窦影，伪影造成图像ldquo缺失rdquo区域和散射区域像技术middot多层螺旋CT获得薄层横轴位数据，进行冠状。患者张口，并在牙齿之间放置一个装置（例如和矢状面重建50ml注射器)以使其稳定middot冠状位重建垂直于硬聘，范围从鼻前庭至蝶鞍middot在安静呼吸下从上颌到下颌骨的1~3mm。重建层厚：1.0~1.5mm层厚扫描middot矢状面重建垂直于硬腭middot3D内镜视图middot除非对肿瘤进行精确定位存在困难须行钆增强。ldquo虚拟内镜rdquo：高分辨率容积图像后处理三维MR,否则通常不进行增强显示黏膜表面。评估不能通过内镜检查的狭窄气道具体技术、动态成像方法middot最有助于喉气管狭窄的评估middotldquo膨胀脸颊rdquo。无创性，通常不需要镇静或静脉造影。提高口腔黏膜肿瘤的可视化水平（牙龈、颊黏middot评估小儿声门下狭窄后以进行插管膜、舌及牙龈)。使用表面或体积渲染技术处理的三维重建。更好地勾画脸颊、牙龈、唇、颊侧前庭、颊肌、。可很好地评估声门下和气管狭窄程度及形状翼突下颌缝和磨牙后三角等结构middot由于声带的缩紧可能会高估声门水平的。患者均通过鼓起嘴唇含气狭窄middot1mm层厚，扫描范围从硬腭到下颌骨下缘middot尽可能使舌远离硬聘和牙齿临床适应证及应用范围middot改良咽鼓管充气检查法。当咽隐窝(Roemuller窝)塌陷时，用于提CT在头颈部肿瘤患者中的作用高下咽肿瘤位置和程度的评估，主要是由于middot初始分期黏膜表面或鼻咽部病变引起的变化。评估原发病灶的大小和范围。打开声门和膨胀喉前庭及梨状窦：提高环状。肿瘤体积测量与声门上，声门，梨状窝，鼻咽软骨和杓状软骨后从咽后壁软组织分离癌的局部控制和结果相关。真假声带紧贴而难以区分middotCT也有助于识别同时性或异时性肿瘤。患者呼气受阻缩唇（喉咽）或橛起的鼻（鼻咽）middot下咽原始灶最可能有第二原发灶(1/3是middot1mm厚的扫描从舌骨到气管原发鳞状细胞癌)middot对患者进行训练可以提高操作的成功率。评估受累淋巴结middot发声。确定转移：肺尖，骨，甲状腺。当真假声带不能明确区分（并列）时，需要屏middot影像引导下活检气或平静呼吸时扫描。CT引导下选择最容易进入和最容易取得组。真假声带和喉腔能更好地区分织样本的部位。提高了确定声门和声门肿瘤的准确性middot治疗计划（手术类型，放射野，lum化疗）】o患者发ldquoeeeeeeeeerdquo音I0。CT有助于确定T4期病变的可切除性middot1mm层厚的扫描从舌骨到气管。从影像学上寻找的关键信息middot对患者进行训练可以提高操作的成功率middot气管和食管扩张，会厌喉软骨受侵、会厌前middot张口脂肪受累5CT在头颈部肿瘤中的应用middot骨侵犯：下颌骨、上颌骨和颅底骨HU)头颈部middot硬脑膜蔓延、周围神经扩散、眼眶浸润、臂。延迟期图像可能会改善肿瘤检出，因为对比丛神经侵袭剂可以更充分强化病灶middot骨受累程度对外科手术切除病灶、重建骨骼非middot动脉包围、椎前筋膜受累，纵隔浸润middot评估对治疗的反应和潜在的并发症常重要学。治疗后的基准显像用于评估肿瘤残留，作为。CT能够检测出溶骨性下颌骨受侵犯的微小下一步治疗的依据病灶诊middot放化疗后8~10周，手术后10一12周middot标准CT有颈部CT96%的敏感性和87%断的特异性检测出下颌骨受累middot监测期。随访观察次数(3~6个月间隔)middot使用专用牙科扫描计划可提高检出率middot咽后脂肪消失是口咽肿瘤向后侵犯椎前筋膜的骑。与基准检查相比可以检测复发性疾病和再分期标志。复发最常见于治疗后1年喉(Lx)及下咽部(HP)鼻咽(NP)middotCT在喉及下咽部是常用的扫描方式，因为它middotNP是患有淋巴结肿大和ldquo未知原发灶rdquo患者病相对于MR快速和较少的运动伪影变检查的关键部位。重要的是在鳞状细胞癌分期时能够区分出原。淋巴结肿大常为双侧性淋巴结增大发灶是在喉部或下咽部middot鼻咽肿瘤体积与局部控制及预后相关middot共壁：环状软骨后方(HP)及杓会厌皱襞。肿瘤le20ml具有88%的5年局部控制（单独(AE)(声门上腔)用放疗)：gt60ml具有56%的5年局部控制middot成像对临床盲区的评估至关重要：梨状窝尖、会(用放疗am.放化疗)厌及声门旁脂肪间隙、软骨受累middot轴位和冠状位图像有助于识别颅底的侵犯。梨状窝是患有淋巴结肿大和ldquo未知原发rdquo的患。骨皮质变薄或受侵蚀、颅底孔径增大、颅内者中搜索的位点扩散。累及会厌前间隙可能会影响手术治疗，是放middotMR是鼻咽癌分期和随访的首选影像学检查疗后复发的高风险因素方法middot舌骨会厌脂肪、舌骨受累可能妨碍喉癌功。对颅底侵袭、颅内侵犯较敏感能保全手术的进行口腔(OC)及口咽(OP)。在这个部位肿瘤的软骨受累可能会升级到middot口腔和口咽癌的CT表现差异较大T4期middot原发灶的位置对扫描计划的设计非常关键middot不规则的软骨骨化对判断是否受到侵犯存middot脸颊病变的显示得益于ldquo膨胀脸颊rdquo技术在困难middot舌和腭扁桃腺的根部位置进行患有淋巴结肿大middot在CT检查中骨化是侵犯的敏感标志，但和ldquo未知原发灶rdquo的寻找特异性不同middot口腔病变的大小对分期和预后很重要-如果患侧杓状软骨、环状软骨骨化局部middot在口腔病变初级阶段，重要的是评估舌下空间控制降低(33%)(血管神经束)的受累情况，穿过中线延伸至后middotCT上软骨侵蚀的总特异性为93%路扩散到颌下空间-甲状腺(40%)，环状软骨(76%)，杓状软middot如果小肿瘤位于致密的下颌骨或牙科金属伪影骨(79%)附近，则小肿瘤难以显示。软骨侵蚀、骨硬化（杓状软骨和环状软骨）、喉。应用窗宽技术使得小黏膜病灶的显示得以改外肿瘤rarr总体敏感度为82%、特异性79%与善（窄窗宽120HU和更高的窗宽水平60阴性预测值为91%6middotmiddotmiddot试读结束middotmiddotmiddot...

2022-10-31 头颈部 百度网盘

图书名称：《头颈影像学精要》【作者】（意）卢卡·萨巴（LucaSaa）原著【丛书名】国际经典MRI译著丛书【页数】804【出版社】北京：中国科学技术出版社,2020.06【ISBN号】978-7-5046-8621-3【分类】头部-疾病-影像诊断-颈-疾病-影像诊断【参考文献】（意）卢卡·萨巴（LucaSaa）原著.头颈影像学精要.北京：中国科学技术出版社,2020.06.图书封面：图书目录：《头颈影像学精要》内容提要：本书引进自TamF出版集团旗下CRC出版公司，是在国际范围内本学科经典之作。由国际著名专家执笔，内容全面深入，配以大量高清图片，详细讲解了头颈部影像学的基本原理和应用，特别是现代高分辨率B超和彩色多普勒、核磁技术。本书以图谱形式系统讲解了各种头颈部病变影像学特征，编排体例独特，读者可以分别浏览图片内容和查阅诊断结果。本书对于头颈外科医师、颌面部外科医师、放射科医师、内科医师和其他相关专业医师具有重要的参考价值。《头颈影像学精要》内容试读Chater1磁共振成像的历史溯目录CONTENTS源与物理原理一、历史/2二、磁共振的基本原理/6三、MR的基本原理/18HitoryadPhyicalPricileofMageticReoaceImagigMichaelE.HaydePierre-JeaNacher,李鸣歌，译脑部及头颈部影像学精要（附成像原理与基础）】ImagePricile,Neck,adtheBrai1973年，磁共振成像(MRI)被广泛地引入科学界，当时PaulC.Lauterur发表磁共振(NMR)可以反映氢原子核是在一对充满水的玻璃毛细管中的图像四。该效应的一维(1D)投影首先通过一个程序获得，该程序涉及将静电磁场梯度应用到样品，将NMR频率映射到放射源位置。一系列的一维投影通过不同梯度方向获得，然后结合重建一个二维图像，如图1-1所示。一种新成像方式的新术语▲图1-1P.C.Lauterur进行第一次MRl实验的基本Lauterur创造了术语zeugmatogram,用原理川来描述他的磁共振成像。这个词来源于希腊图中显示了两个与z轴平行的物体（充满水的毛细血管）语geUyμa(zeugma),意思是“那些用于连接以及它们在y平面上的投影，沿不同方向施加的磁场的”，指的是利用静态磁场梯度来定位样品对梯度导致磁共振响应以频率扩散，产生反映水分布的一维投影（蓝色曲线）。然后将沿着不同梯度方向（用红色振荡磁场响应的方式。类似的一维磁共振成箭指示)获得的多个投影，组合起来重建二维图像。插像方法早在1952年就已经被证实了四，并在图为两个内径为lmm的充满水的毛细血管的Lauterur1956年用于发现液态He4He混合物在低温磁共振图像（引自Lauterur,P.,Nature,.242,190-下的相位分离)。然而，是Lauterur将该方191,1973,经NaturePulihigGrou许可转载)法扩展到了二维，并认识到了其在软组织成个领域的重要贡献。书中随后介绍了磁共振的像方面的潜力。或许最著名的一维磁共振成基本物理原理，这些构成了理解上述“磁共振像比Lauterur在1973年发表的论文还早1年，效应”的基础。再者，这里的方法也很简单。与康奈尔大学的另一项在纯液体H©中的低鼓励有兴趣的读者查阅一些关于这一主题的优温变相研究有关⑨。该报道的四位作者中有秀和广泛的专著5。最后，介绍了磁共振图像三位因在3He中发现超流体而获得1996年诺生成本身的基本原理。这些主题中的许多内容贝尔物理学奖。在随后的章节中有更详细的介绍，但感兴趣的尽管Zeugmatograhy这个术语的含义尚读者还可以在文后更专业的参考文献中找到有不明确，但MRI所阐释的范畴则完全不同。关基础物理的有价值的附加信息-。Lauterur简单而有见地的演示引发了一系“、历史列科学、工业和临床活动，这些活动自那时起对工业化国家的医学实践和交付产生了深远的磁共振(MR,旧称NMR)的基础是在20影响。其成果的不断延伸推动了神经科学的革世纪40年代奠定的，当时的实验设计旨在直接命性进展，使我们对已有认知有了新的理解。检测磁场中核磁矩的进动161)。这些涉及液体本章从追溯MRI的历史入手，介绍了磁共和固体中氢原子的实验是建立在20世纪30年振领域的根源及发展至今的主要历程。代哥伦比亚大学的工作基础之上的。在那里，这是一个比书中几页纸的描述更加丰富和由IidoreI.Rai领导的一个小组展示了振荡磁细微的故事，我们的叙述当然忽略了许多对这场可以用来在分子束中诱导锂和氯原子的核自2Chater1磁共振成像的历史溯源与物理原理HitoryadPhyicalPricileofMageticReoaceImagig旋态之间的跃迁。Rai的开创性实验反过来又采用了与20世纪20年代由OttoSter和WaltherGerlach在法兰克福开发的类似的自旋态选择和检测技术，这与他们使用银原子束的自旋量化的开创性发现有关20。Rai在1938年对一束独立分子的磁共振观I.I.RaiC.J.GorterY.K.Zavoiky测扩展到固体和液体样品，这被EdwardM.Purcell经诺贝尔基金会、EddydeJogh和世界科学许可转载和FelixBloch在1945年成功地、独立地并且基本上同时完成了。这些实验的一个关键特征是，它们都采用了直接电磁检测技术来解决共振问题。在麻省理工学院(MT)放射实验室，Purcell、.Torrey和Poud在一个腔中使用了1L固体石蜡，将共振调到30Mz。他们观察到，当静态磁场扫过F.BlochE.M.Purcell“一个极其尖锐的共振”时，整个空腔的射频(RF)经诺贝尔基金会许可转载信号振幅发生了0.4%的变化：质量系数的降低归因于与H原子核自旋驰豫相关的能量耗散。与此同1946年初，两个独立的小组报告了第时，在斯坦福大学，Bloch、Hae和Packard在次对固体和液体进行的真正成功的磁共振实验617。其中一个小组由斯坦福大学的Felix7.7MHz的1.5cm水样上进行了类似的实验。他们使用了两个正交的射频线圈：当水质子(H原Bloch领导。Bloch于1928年获得Leizig大学博士学位。他于1933年离开德国，搬到斯子)的原子核被发射线圈共振激发时，接收线圈坦福大学，在那里度过了他的大部分职业生检测到射频功率网。虽然Rai的工作对于磁共振涯。在第二次世界大战后期，他在哈佛无线的初步演示至关重要（他于1944年获得诺贝尔物电研究实验室工作，研究反雷达措施，并熟理学奖“因其记录原子核磁特性的共振方法”)，悉电子技术的现代发展。另一个小组由麻省但Bloch和Purcell的概念和技术飞跃确实为现代理工学院的EdwardM.Purcell领导。PurcelNMR和MRI的发展奠定了基础。于1938年获得哈佛大学博士学位。他在麻省理工学院放射实验室度过了战争年代，在那早期的尝试和最初的成功里他受到Rai的影响，并为雷达和各种微波技术的发展做出了贡献。1945年，他回到哈1936年，位于莱顿的CoreliuJ.Gorter佛，在那里度过了他的余生。Bloch和Purcell发表了第一次试图观察固体中的核自旋转变因开发了核磁精密测量的新方法和与之相关的报道。那次实验失败了，正如后来他的发现获得了1952年诺贝尔物理学奖。在1942年的一篇论文中所描述的那样2四。Gorter第二篇论文包含了第一篇发表的关于现代磁共振工具箱的最后一个关键组成部磁共振的参考文献，他将这一术语归功于分是由HeryC.Torrey和ErwiL.Hah独立提Rai。与此同时，Kaza和YevgeyZavoiky供的3,2，他们证明了脉冲磁共振的可行性（想也未能可靠地检测固体和液体中的磁共振转法最初由Bloch提出的2阿)，并观察到自由拉莫换，但在1944年发现了电子自旋共振(ESR)。进动。Hah进一步使用脉冲NMR来产生和观3脑部及头颈部影像学精要（附成像原理与基础）ImagePricile,Neck,adtheBrai察自旋回波260年代，他引进了傅里叶变换磁共振波谱2。在接下来的20年里，磁共振技术作为一种1975年，他意识到，当获取磁共振信号时，通强大的研究工具，在物理学的许多领域，甚至过应用开关磁场梯度，可以生成二维或三维磁在化学领域，得到了发展。原子核对分子中电共振图像，然后使用傅里叶变换方法，这是现子环境的敏感性(“化学位移”)和自旋·自旋相代MRI重建的主要方法B。互作用最初被核物理界的人视为这项技术的干在20世纪70年代，MRI的研究主要局限于扰特征。然而，通过发现Purcell组中的3个乙学术实验室，其中大部分在英国。这一时期的标醇峰，磁共振光谱在分析研究中的巨大潜力很志是一系列重要的演示：人类手指(1975年)、快就被揭示出来了2。虽然在细胞和组织中，手(1976年)、胸部(1977年)和头部(1978年)甚至在人类活体受试者2和全部动物29中，有的原始首个活体图像。1980年，阿伯丁大学Joh大量关于水的松弛、弥散和交换的研究，但磁共Mallard小组的博士后研究员WilliamEdeltei实振的早期应用几乎都不是医学上的。施了自旋扭曲（或傅里叶）成像，并获得了第一如上所述，MRI于1973年由Lauterur发张临床有用的人类受试者图像两。这个时期，表了真正的磁共振图像（图1-1），该图像是根MRI的商业投资已经开始紧张，临床试验也在推据在不同方向应用磁场梯度时获得的一维投影进。1983年，东芝和西门子将第一台商用磁共振重建而成四。此后不久，诺丁汉大学的Peter扫描仪推向市场，分别配备了0.15T(电阻式)Mafield独立地介绍了高效图像生成的关键方和0.35T(超导)磁铁。与此同时，通用电气(Geeral法，包括切片选择B0和快速“快照”采集方案，Electric)(目前领先的制造商之一)招募了包括其中整个二维图像可以在几十毫秒内获得B。Edeltei在内的几位该领域的先驱。1985年开始销售第一台1.5T全身临床MRI系统。关键贡献的确认在过去的30年里，MRI检查已经成为常规诊断程序。2013年，全世界的操作扫描仪数RichardR.Ert:开发了傅里叶变换方法，量估计超过3万台，每年进行的检查数量超过为现代MRI铺平了道路。他获得1991年诺贝1亿次（图1-2A)B5,36。这些系统不断增长的尔化学奖，因“对高分辨率磁共振光谱法的发可用性和性能促进了应用程序的显著和持续增展贡献”。PaulC.Lauterur和PeterMafield长，这可以通过统计有关MRI的出版物数量（图因“他们对磁共振成像方面的发现”而获得1-2B)等得到证明。2003年诺贝尔生理学或医学奖。当前MRI技术最明显的趋势之一是向大型3T系统安装基地的协调发展，特别是在神经成像方面。其中一些扫描仪现在甚至被作为混合或双模成像系统交付使用，例如正电子发射断层扫描和MRI的组合（见第19章）。将MRI的软组织成像能力与介入性手术（如磁共振引导R.R.ErtP.C.LauterurP.Mafield的聚焦超声手术)相结合也越来越受到人们关经诺贝尔基金会许可转载注（见第18章）。另一个重要趋势是图像采集加速。后者的好处包括减少运动或血流伪影、苏黎世瑞士联邦技术研究所的RichardErt捕捉解剖运动的能力（如心脏成像所需）、缩短对MRI做出了另一项早期的重要贡献。20世纪患者的扫描时间以及更经济高效地使用高需求4Chater1磁共振成像的历史溯源与物理原理HitoryadPhyicalPricileofMageticReoaceImagig资源。利用MRI数据固有的空间和（或）时间这一商业产品彻底改变了化学。该公司成立于冗余的稀疏采样（或压缩传感）概念正在推动1948年，有意在斯坦福附近选址，Bloch团队改进。它们由线圈阵列周围建立的并行采集的MartiPackard随后不久加入该公司。从那时方案提供帮助，线圈阵列可直接访问空间信息，起，该领域的技术发展主要由工业推动。同样，从而进一步实现图像数据的抽样B83。在MRI的案例中，一旦该技术的临床潜力得到另一个有前途的举措是在超极化领域。磁认可，商业利益就推动了必要的技术发展。整共振探针的灵敏度直接与外加磁场中核自旋的个20世纪80年代，包括通用电气、皮克、东芝、方向或排列相耦合。在室温下，任何实验场中西门子和日立在内的多家公司投入巨资进行研原子核的净平衡校准（或极化）都是极小的。究和开发，并促进了图像的临床评估。到了201950年，AlfredKatler预测这种极化可以通世纪90年代，在工业化国家，磁共振检查已经过“光抽吸”来增强0。到20世纪60年代，非常普遍。时至今日，提供磁共振成像服务的这种效应已经在磁共振实验中得到证实，并设备数量仍以惊人的速度增长，扫描时间缩短，且在1966年，Katler因发现和开发研究原子中扫描质量和分辨率持续提高。Hertzia共振的光学方法获得了诺贝尔物理学有人认为，MRI作为一种临床成像方式的奖。许多这样的技术现在能够诱导特定核的磁快速发展得益于其发明的时机)。如果早在20共振信号强度增加到百万倍，包括光抽运1，网、年前提出这个想法，那么必要技术的关键组成动态核极化)和对氢激发极化。这些方法所部分就根本无法得到。特别是，快速计算傅里提供的增强在处理低密度或低浓度的核时是至叶变换的需要将带来巨大的挑战。然而，如果关重要的，如在处理肺部气体的MRI(见第10这一想法在20年后被提出，对新成像方式的需章和第13章)、代谢物中的1℃核、注射的求肯定会大大减少。到那时，基于良好控制的Si纳米粒子47,4或“笼状”129Xe9,50时电离辐射（如计算机断层扫描仪）的成像方式回顾过去，磁共振的发展速度和程度是非已经发展到了这样一个阶段，再试图说服放射常显著的。瓦里安公司在磁共振从实验室项目科医生和医疗设备制造商投资于一项全新的、快速转化为商业产品的过程中发挥了关键作用，完全未经证实的技术时会遇到重大障碍。更重60000可操作MRI美国·新文章数量0010000装置数量0⊙400005000日本20000+00000000000g+1420/年十十十19801990200020101980199020002010年AB▲图1-2美国和日本按年份进行MR检查的数量及MR!出版物数量A.按年份划分，两个主要国家的可操作MRI装置数量阿：B.某一年发表的提及“MRI”或“MR成像”或“磁共振成像”的文章数量（数据引自ThomoReuter科学引文索引服务网站数据，2014年)脑部及头颈部影像学精要（附成像原理与基础）ImagePricile,Neck,adtheBrai要的是，自20世纪80年代以来，监管环境发使用磁共振的经典图片。但是，为了说明解释生了很大变化。现在，获得安全审批所需的证这一图片，我们从本节的“自旋：量子特性”明水平如此之高，以至于如果今天提议进行开始，快速浏览核自旋动力学的几个量子力学MRI,即使有投资者，也几乎没有投资者愿意为方面。然后接下来的“经典磁化动力学”给出其发展提供资金。了该问题的经典处理方法，最后引出“不可逆性：Bloch方程”中Bloch方程的陈述。二、磁共振的基本原理1.自旋：量子特性电子、质子和中子等粒子以其聚集和电荷磁共振本质上是一种量子力学现象。它涉为特征。它们还具有“自旋”，一种与固有角动及微观物体（原子核）的动力学，这些微观物量有关的完全量子力学性质。这个角动量与物体的行为符合量子力学看似奇怪的（但很好理理旋转毫无关系。自旋角动量是一个类似矢量解的)定律。幸运的是，人们不需要有多年的的量，它有三个空间分量，可以以不同的方式量子力学研究背景以领会和理解MRI的基本要定向。同时，它不同于普通的几何矢量。旋转素。原因是MRI总是用来探测宏观物体，涉及的总“量”（箭头的长度）是固定的，不能更改。大量原子核。这些原子核的集合体行为通常会此外，只允许所有可能方向的子集变动。更准冲掉量子力学的奇异之处，留下一些与经典力确地说，当角动量的分量S,在任何特定方向上学中常见的问题相似的东西：地球引力场中旋测量时，只观察到离散或“量化”的值。对于转的陀螺的进动。它导致了对核动力学的简单自旋1/2粒子（例如电子、质子或中子），只有而有力的数学描述，精确地预测了许多实验的两个值是可能的：S=士方/2，其中是普朗克常结果。从这个意义上讲，它常常为发展直觉和数h除以2r。奇怪的是，这小于粒子的总自旋解释实验结果提供充分的基础。角动量(S=√32)。依靠箭头和锥体旋转和旋不幸的是，对于许多初学者和实践者来说，转状态的图示在MRI中很常见，但最好谨慎观他们通常忽略了一个事实，即磁共振动力学的察。当受到仔细的审查时，它们没有一个是完经典图像只是一个类比，它不是微观尺度上对全令人满意的。动力学的正确描述，而且它可能会导致对基础自旋粒子具有磁矩m=Y方S。在这里，比例物理无意义的解释。在一些流行的网站上可以常数Y被称为旋磁比，具有磁矩的每个粒子都具找到类比过多的例子，这些网站声称用玩具陀有特征旋磁比。因此，即使电子、质子和中子都螺或“旋转带电核”的图片来解释磁共振。根是自旋1/2粒子，它们也有不同的磁矩（表1-1）。据经验，当遇到这样的道具时要小心。因为磁共振的大多数应用都涉及自旋为1/2的原下面我们将两部分进行讲解。首先讨论了子核，这是下面唯一要考虑的情况。也就是说，影响核自旋动力学的关键因素，得出了一组包在许多重要的情况下，磁共振与具有更高自旋含经典描述问题本质的现象学方程，这些就是值的原子核结合使用，由此产生的自旋动力学,著名的Bloch方程。接下来，再介绍实践者与样特征相应地更复杂。品中原子核互动的各种方法，包括诱导集体运当外磁场B作用于具有磁矩的原子核（或动和检测产生的反应。粒子)时，就会发生相互作用。原子核的能量变化量为一m·B,其中标量（或点）积“·”(一)Bloch方程和磁共振动力学表示m相对于B的方向。在B方向上有自旋角为了符合这本书的精神，这一章的大部分动量分量士2的原子核的两个态之间的能量6···试读结束···...

2022-09-06

图书名称：《股票发行注册制下的信息披露法律问题研究》【作者】廖原著【页数】195【出版社】武汉：武汉大学出版社,2019.08【ISBN号】978-7-307-21079-0【价格】50.00【分类】股票发行-证券法-司法制度-体制改革-研究-中国【参考文献】廖原著.股票发行注册制下的信息披露法律问题研究.武汉：武汉大学出版社,2019.08.图书封面：图书目录：《股票发行注册制下的信息披露法律问题研究》内容提要：本书主要以我国资本市场股票发行中信息披露法律问题作为研究对象，借助行为经济学理论、社会网络分析理论以及证券监管竞争理论来研究以信息披露为中心的股票发行注册制改革。通过实证分析与经济法学理论研究路径来完善股票发行注册制中信息披露如何坚持市场化与法制化的协同发展，为我国资本市场理论实践研究增添助益。《股票发行注册制下的信息披露法律问题研究》内容试读绪论一、研究意义资本市场是以单位交易为节点而形成的涉众性资本流通网络，交易安全与交易便捷交叉影响着资本流通效率，因而市场繁荣和发展的根基在于诚信。在实践经验与理论悖论承前继后的历史演进中，信息披露制度凭借着自身的优势逐渐进人证券发行监管一线领域，并且在应用层面得到了立法者的青睐和交易人的默许。其中，信息披露的法律强制化部分是私法自治的例外，它在很大程度上保证了证券市场的基础诚信度，另一部分自愿信息披露则成为交易双方在价格发现机制中的谈判筹码，可以随着融资规模与投资人素质的不同而作出适时调整。①股票发行注册制的演进，从2013年11月12日十八届三中全会《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》首次在文件中明确指出“推行股票发行注册制改革”，到2014年5月8日国务院发布《关于进一步促进资本市场健康发展的若干意见》“积极稳妥推进股票发行注册制改革”的意见，到2015年4月十二届全国人大常委会第十四次会议审议《中华人民共和国证券法》（以下简称《证券法》）修订草案，初步勾画了股①廖志敏，陈晓芳.强制披露理论依据之批评[M]/吴志攀，白建军，弱冠临风，上海：上海三联书店，2013：2671绪论票发行注册制的规则框架。2014年12月，全国人大常委会决定授权国务院调整现行《证券法》关于股票核准制的规定，对注册制改革的具体制度作出安排。由此股票发行注册制正式进入具体制度设计和实施阶段。李克强总理在政府工作报告中提出“要落实股票发行注册制”2016年5月至2016年5月中国A股市场市值蒸发几十万亿，超过全国所有高铁的修建成本。当年，十三五规划纲要(2016一2020)提出“创造条件推行股票发行注册制”。2018年，习近平主席在首届中国进口博览会上宣布“将在上海证券交易所设立科创板并试点注册制”。进而，因势利导地研究和改良信息披露法律框架具有十分重要的现实意义。可以说，研究证券发行信息披露法律制度问题的过程，就是揭开证券发行金融监管核心问题的过程。并且，信息披露的研究涉及诸多研究节点，而每个小问题的发现与论证都为金融监管改革与资本市场的繁荣稳定提供了积极意义。信息披露制度在改革研究进程中囊括了诸多具有研究价值的理论与实践问题，分别反映在法律制度改革、法学理论研究以及法律实证分析三个层面中。其一，以信息披露为中心的股票发行注册制在法律制度改革中涉及的四个研究方向包括：社会制度改革、股票发行制度、证券监管制度、投资者保护，并且纵向延伸至诸多具体研究节点。在社会制度改革方面：对法律制度、经济制度和政治动因进行了关系梳理与交叉分析。如法律制度方面的研究节点包括：在进行《证券法》修订与两年内进行注册制改革过渡时期安排的法律背景下，如何解决注册制信息披露在过渡时期出现的适应性问题，如投资者适应性、信息监管格局权力分配以及注册制信息披露的配套制度问题，以及在比较研究中对中美信息披露监管差异与法律制度架构进行全面梳理。经济制度方面的研究节点包括：国内金融市场环境不稳定，系统性风险依然存在，构建多层次资本市场体系与解决中小企业新兴行业融资的关系，经济学实证观点列举出的发行人进行信息披露的决定机理，引入信息披露成本效益分析理论来2一、研究意义规范设计注册制信息披露的内容结构等问题。政治动因方面的研究节点包括：全面深化改革；推进新股发行注册制改革的政策背景；以市场化导向为基础，如何区别行政监管与法律监管的界限标准：在多层次资本市场环境中加强交易所信息审核功能：为资本市场培育优质上市资源并建立证券系统内部自上而下的信息监管差序格局。在股票发行制度方面：主要明晰了核准制与注册制之争，实质审核与形式审核、证监会发审委与美国证交会的信息审核比较研究。研究认为，简单地将核准制与注册制二元分过于狭隘，阻止公司上市的方式有很多，而注册制的真正意义在于解决中小企业融资难的问题，进而对于核准方式的争辩延伸至信息审查方式的取舍，在制度层面下具体的形式审查与实质审查是进行信息披露监管的关键环节。而比较研究发现，主要国家和地区的证券信息监管都没有完全放弃实质审核。以还原美国双重注册制法律全貌为契机，了解到美国联邦层面的证交会信息监管是建立在各州实质审核基础之上。在证券监管制度方面：主要对放松管制与加强管制、事中与事后监管、中国证监会与交易所监管格局权力分配、信息披露违规等方面进行了研究。首先，在金融监管政策与社会经济发展的律动性研究方面发现：每当社会经济运行处于上升时期，金融监管政策就处于宽松状态以保证经济稳定上行：而当遇到股市崩盘、次贷危机、大公司财务造假丑闻事件后，监管者又会迫于行动压力而出台严格的监管政策以行政干预来代替法律机制失灵从而进行经济的宏观调控。信息监管的政策也符合这一逻辑规律，在比较研究中美信息披露监管机制之后，发现美国对信息监管的法律措施为事前针对“缺陷”问题反复提问，事中事后以集团诉讼制度和高额罚金制度来威慑证券欺诈者。然而这种模式对于政治地缘关系不同的我国来说并不符合国情，我国在信息披露违规监管方面体现出行政处罚执行难、民事诉讼途径不畅以及刑事诉讼处罚过低的三大症结。而美国的集团诉讼制度虽然提起率高但是赔付率低下，我国民事诉讼情况却恰恰相反，而遏制我国证券欺诈违法情形的有力手段则是司法工作人员切实地执行法律。在投资者保护方面：这一直都是各国证券监管层面努力的方向，而反映在注册制信息披露的领域则是改革过渡3绪论时期问题的集中体现，包括我国投资者非理性行为的总体情况分析、反向监管、合格投资人区别等问题。在投资者非理性行为中，引入期望理论观点、行为经济学观点来分析投资者对信息处理能力的偏差和信息披露引导投资者逻辑的环节缺陷，借助“反向监管投资者”理论来设计投资者监管框架，将投资者按照投资金额等级来划分投资级别的预想引入注册制信息披露制度设计框架中，通过多层次的分级管理来保障投资者的风险与利益制衡。其二，研究信息披露在法学理论方面也涉及了诸多的学术观点，对信息披露的法学理论创新具有重要意义。在法学理论方面：对信息不对称理论与强制信息披露的影响关系强弱进行了质疑，认为信息不对称理论不足以推动信息披露成为主流监管手段，信息披露能够有效促进股票交易才是发行人进行披露的主要动因，而信息披露将部分执法手段外部化也是得到立法者青睐的部分原因之一，因为在管制与成本之间找到了平衡。另外，对于有效市场假说理论也引发了质疑，由于注册制对信息披露的质量要求很高，在有效市场假说理论中信息披露在真空运行中可以排除不良环境因素的干扰，因此逻辑链条受到挑战，最明显的实例就是改革过渡时期投资者的信息接受与处理能力的低下无法满足高质量信息披露要求，而证券欺诈横行的资本市场也无法与有效市场假说理论描述的那个理想环境对应，进而引进新理论来解释现存问题。包括引入成本效益分析理论来研究发行人进行信息披露生产与股权融资成本的关系，从这个角度出发更加符合市场化导向，对信息披露内容结构的调整可以有效降低合规成本，增加融资效益。引入行为经济学来研究投资者对过量信息披露的非理性行为偏差，可以更加深刻地认识到市场环境和投资者素质对于改革设置的屏障以及信息披露引导投资导向的逻辑在各环节中出现的问题。①为了还原域外法制的全貌，并更加合理地设计我国本土化注册制信息披露制度研究路径，引入社会网络分析理论来比较①弗郎切斯科·帕里西，弗农·史密斯，非理性行为的法和经济学「J].比较，2005(21)：1134二、研究现状与热点趋势研究中美信息披露监管问题的差异化，区别对待不同地缘文化政治制度环境下的法律制度改革。最后，由于信息披露监管的涉众性和多样性，引入证券法竞争规则来预设多层次信息披露监管的交易所差序竞争格局，使不同规模与资质的交易主体实现收益最大化。其三，在法律实证分析方面进行了三项实证研究。首先，是通过Citeace信息图谱可视化软件与中国知网CNKI数据库进行对接，以“注册制信息披露”为主题，对近十年相关CSSC1主题文献进行检索和归纳分析，找到以此为主旨的国内法学界研究热点与最新发展趋势，并以此作为文献研究的起点和始发路径。其次，是在信息披露违规处罚案件方面的实证研究，以中国证监会行政处罚委员会2014年1月一2019年7月官方公布的行政处罚决定书与市场禁入决定书为研究样本，对信息披露违规案件的收案数、处罚对象、处罚金额进行了统计，并对几类典型的证券欺诈违法案件进行了梳理，以信息披露违规（含虚假陈述)、内幕交易、操纵市场、非法证券经营为主要类型，在实证中发现了我国证券监管执法的乏力与证券欺诈违法成本过低的事实。最后，为了更加清晰地了解我国证券市场环境和投资者素质的实际情况，借助Wid金融资讯终端对我国证券投资者结构进行了量化分析，发现我国投资者A股市值账户持有比例以中小投资者居绝大多数，在信息理解方面存在“阅读障碍”，这是股票发行注册制过渡时期适应性问题的症结表现之一。因此，通过对这些实证数据的统计与整理，我们可以了解到信息披露研究主题范围的广泛性与适应性障碍的客观现实，而实证研究的统计结果是我们进行理论分析的基础，并且使理论更加贴近现实生活，为法学研究添加助益。二、研究现状与热点趋势对国内外既有文献的研究现状梳理是进行注册制信息披露法律问题写作绕不开的文献研究起点，其具有两个层面的意义。首先，从认识论5绪论基础层面来说，分析国内研究数据和理论发展趋势，为注册制信息披露提供总体研究路径。其次，从方法论功能层面来看，以立足于国内研究现状为事实基础，对国外研究现状进行两方面的探究：(1)通过还原域外法制全貌来客观地进行比较研究：(2)对相关主题的法学理论观点进行筛选，引入新理论来解释现存的本土化证券监管症结，为注册制信息披露法律问题提供有益参考。(一)国内研究现状1.数据来源与研究方法笔者以“中国知网CNK”中的CSSCI核心期刊与硕博士学位论文数据库为数据来源，以“注册制信息披露”为主题词，对法学学科范围内的数据进行文献检索，时间范围为2009一2019年，共检索到相关文章289篇，通过对冗余信息的剔除和复查，筛选出研究样本137篇。可以判定所使用的研究样本能够基本涵盖2009一2019年十年研究主题的所有文献。使用Citeace软件中的关键词聚类可视化功能，通过对法学领域内与注册制信息披露相关文献关键词信息的可视化处理，更加直观地展现出既有文献研究成果在此领域的关注热点，以及不同时间段集中研究热点的转变与发展趋势，以便对“注册制信息披露”问题的研究现状及演化路径进行了解，从而选择并决定本书的研究角度与方向。2.分析结果通过对主题文献检索与聚类操作统计后，得出四项分析结果，分别为：(1)注册制信息披露主题文献时间计量分布结果。(2)注册制信息披露即有文献高频关键词分布结果。(3)2009一2019年注册制信息披露研究热点聚类分布结果。(4)2009一2019年注册制信息披露研究热点发展趋势结果。以下是对这四类实证分析结果的具体阐述：6···试读结束···...

2022-09-04

图书名称：《医疗器械临床试验的设计、实施与管理》【作者】（美）Salah；M.；Adel-Aleem原著【页数】206【出版社】北京：中国科学技术出版社,2020.11【ISBN号】978-7-5046-8782-1【分类】医疗器械-临床应用【参考文献】（美）Salah；M.；Adel-Aleem原著.医疗器械临床试验的设计、实施与管理.北京：中国科学技术出版社,2020.11.图书封面：

2022-08-27 epub 图书app epub书籍

图书名称：《术中病理诊断图谱》【作者】（美）SuaC.Leter原著【页数】514【出版社】北京：中国科学技术出版社,2020.01【ISBN号】978-7-5046-8434-9【价格】298.00【分类】病理学-诊断学-图谱【参考文献】（美）SuaC.Leter原著.术中病理诊断图谱.北京：中国科学技术出版社,2020.01.图书封面：

2022-08-26 病理诊断编码 病理诊断胃底腺息肉是什么意思

图书名称：《日本》【作者】（德）APAPulicatio原著；郭磊译【丛书名】异域风情丛书【页数】395【出版社】北京：中国水利水电出版社,2000.10【ISBN号】7-5084-0429-7【分类】日本-概况【参考文献】（德）APAPulicatio原著；郭磊译.日本.北京：中国水利水电出版社,2000.10.《日本》内容提要：本书介绍了日本的概况：包括日本历史、地理、人民、宗教、美术和工艺、电影、建筑、体育、烹饪、文化、节日、旅行指南等。《日本》内容试读K931.3X547.1党INSIGHTGUIDES异域风情丛书日本ProjectEditor:ToyHallidayEditorialDirector:BriaBellAPAPUBLICATIONS翻译郭磊中国水利水电版社www.wateru.com.cINSICHTGUIDE日本编者寄语导言《异域风情》是一套集历史、文化、地理等知识于一体的丛书。书中内容丰富、文笔优雅、信息完整。它全面地反映了各地的风光、民俗。本书由德国APA公司策划，已有英语、法语、德语等多种文本。中国水利水电出版社取得中文版权，经过精心编辑，保持原书风格，隆重向国内读者推出。使您能了解世界，神游各国。图书出版后，深受读者欢迎，这是本书修订后的第三次印刷。很多读者来电、来这本旅游指南汇集了世界为上百万观众待在舒适的家里两大著名的信息提供渠探索世界提供了条件，并鼓励人函对图书所提供的帮道所关注的焦点：《异域风情丛们对世界做第一手探查。助向我们表示了由衷的感谢和敬意，对书书》自1970年起，其制作形在此，《异域风情一日中的不足提出了中垦式便奠定了旅游见闻指南节本》要带我们去看看那个迷的意见，在此向各位目制作的标准；“探索频道”人的、又令人不解的国家。关心我们成长的各界是世界纪实类电视作为一个岛国，日本朋友表示深深的感制作的重要节目。有源自远古的谜和激。我们永远怀着感《异域风情丛书》的编者们技艺精湛的艺术。游人们恩之心，期待着您关对旅游景点的历史、文化、可以领略大都市的风采，注的目光；也心怀成风俗和人物做了切实的介品尝美味的佳肴，尽享多人之美，希望我们的绍，使观众对景点有了总体姿的环境和扑朔迷离的文作品能时刻带给您一的了解。“探索频道”和它的化。我们的作者和摄影师份灿烂的心情。网站www.dicovery.com将这一切展现在你面前。编者寄语◆3EXPLOREYOURWORLDDicoverVCHANNEL有桔黄色书眉条，在本书最后部图释分，提供了有关旅游、住宿、餐饮国界和其他实用、便利的信息。国家公园/保护区主要编写人员航线ScottRutherford是新版木+机场：国际/国内《日本》的编辑，他在日本居住了A公共汽车站数年，最初是作为《国家地理》的P停车场0旅游问询处摄影记者去日本的，有关东京的✉邮局大部分内容由他撰写。日+中教堂/遗址MalcomDavi是驻东京多修道院年的编辑，他主持了第一版《日本》G清真寺的编辑工作。这次的新版《日本》年犹太教堂就是在旧版本基础上修订的。A盟城堡/遗址考古遗址最新修订的关东地区（包括洞穴东京、横滨和镰仓)的内容是由1雕像/纪念碑来自东京的HughPaxto撰写；举景点有关京都、大阪和四国的章节由MaoFlorece撰写，他一直把主要景点在地图上都京都称为他的家。日本南部，包有标记（如①），在每页右上括中国和九州的内容由来自香部都标注着地图的页码。港的EdPeter编写，他所做的书中地图均为示意性内容提要介绍再详尽不过。质，只为读者提供娱乐方便，本书的编排体现了作者对参加本书旧版编辑工作的不具任何其他意向。读者如日本及其文化的认识，把各名胜人员还有：BillWilliam,Matu-有需要，请查阅我国地图专业出版社图书。景点介绍给读者。taiYuko,KimSchueffta,◆特色篇。这部分内容印有SteveUdi,JohCarroll,Alex左上图百货商店门前黄色书眉条，介绍了日本历史和Kerr,DaviBarrager,Mark个求施的云游僧人。文化。文字均由专家撰写，笔调Schreier,.DavidBejami,A-活泼，又不乏权威性。thoyJ.Bryat,BruceLeigh,◆地理篇。这部分内容印有RichBlumm,PeterUjlaki,.Peter蓝色书眉条，对颇有观赏价值的Hadfield,ArturoSilva,Gail景点和地区做了详尽的介绍。一Feldma,EvelyCorett,Waye些主要景点在地图中都做了特Graczyk,RoertMcleod和别标注。OtaiEiho.◆旅行指南。这部分内容印光INSIGHTGUIDE日本目录地图TokyoaTokyo·了waakiYokohamaBSodegawaKiarazumakura日本144东京152关东182镰仓188本州中部209东北216札幌226北海道228关西238大阪243京都256奈良278年5中国/四国290广岛300九州322简介特色长崎329独具魅力的国度一个岛国…55冲绳346日本人民历史67宗教…81大事记…………20美术和工艺……91古代日本…………25表演艺术………101江户时代…30电影…106现代日本……………39传统的建筑…………113相扑和棒球………123烹任…33面目录◆5从东京湾旅行指南看东京熟悉环境……………352聚焦行程安排…=…354实用指南……360竹子：无所不在..............62出游……………363力气士：相扑手的生活…128火车…住宿176…367千姿百态话和服254餐饮…373神道一生活与仪式的潜流…318文化…376信息窗节日…386购物……387神社与寺庙…87运动……390动画片……109格斗术127语言…390点点滴滴…137参考…………392富士山和箱根…195地震…◆旅行指南的详细目录见253伊势神宫351页。……………283地理地域介绍4卡00044000时0。147关西239本州中部151大阪和神户241东京…155京都…257东京的南部………183奈良275日光…196南部289本州中部…204中国293北部…215四国309东北217九州323北海道225冲绳…………343Od.···试读结束···...

2022-08-21 中国水利水电出版社官网免费下载 中国水利水电出版社官网

图书名称：《中医与西医对抗过敏性疾病》【作者】李秀敏，亨利·欧利希原著【页数】214【出版社】南京：东南大学出版社,2019.01【ISBN号】978-7-5641-8011-9【价格】48.00【分类】变态反应病-中西医结合疗法【参考文献】李秀敏，亨利·欧利希原著.中医与西医对抗过敏性疾病.南京：东南大学出版社,2019.01.图书封面：

2022-07-27 过敏性疾病 中西医结合疗法治疗 过敏性疾病 中西医结合疗法用药

图书名称：《苏东坡》【作者】苏东坡原著【丛书名】《书法技法讲座》丛书【页数】93【出版社】长沙：湖南美术出版社,2005.11【ISBN号】7-5356-2370-0【价格】15.00【分类】草书-书法-教材【参考文献】苏东坡原著.苏东坡.长沙：湖南美术出版社,2005.11.《苏东坡》内容提要：《苏东坡》内容试读正辅的人蘇文忠古小象辙兄弟二人，此外，东坡有两位妹妹，一位嫁给了柳子玉的儿子仲远，另一位嫁给了一位名为程与欧阳修的相逢十九日)出生于四川省眉山县。东坡有兄景先，但三岁时死亡，因此只剩下小自己三岁的弟弟苏东坡（名轼，字子）宋仁宗景祐四年（一O三七）一月八日（农历一O三六年十二月既然触及了这个问题，那就先从东坡的经历，就他是如何成长的问题加以叙述，众多的书法家一样，苏东坡既是政治家，也是一位文学家、书画家。谈到苏东坡，他作为北宋代表性的书法家，是自古以来就很有名的人物，但就中国来说，与一、苏东坡之为人致学习苏东坡书法的人们栗原芦水苏东坡像（景苏园帖禮地首五岳立宫共下宫曰集靈宫侯者以時祠之孝武皇帝研封禪之祝太宗家饰各品有司其山川在諸其述自漢以来六高祖初興改春满古漢西獻華山廟解文宇尚完可清非常佩服，本想把这篇文章当做第一名及第来着，但担心文章虽好，却有师生之嫌，而定为第来，还是怎么想就怎么写直抒胸瞳的好。东坡在参加考试时，欧阳修看了考官送审的一篇文章官，一看考生的诗文，就以为，比起那些宋初以来流行着的美文和大加装饰却内容空泛的文宋代，在各个领域都兴起了革新思想，而欧阳修，也是具有这种思想的一位。他作为主考在这儿，顺便把继母亲之后给予东坡影响的欧阳修略加介绍。修。当时对让自己及第的考官，有尊为恩师的习惯，这就是与给了东坡很多影响的恩师的相逢。兄弟获得了极力推崇，于是在第二年，兄弟双双科举考试及第。当时的知贡举，就是主考官欧阳便把苏氏兄弟于嘉祐元年（一O五六）初次带往京城，把他们自己作的诗文献给了欧阳修。苏氏师看，八岁的东坡从旁边看了一眼，便流利地朗读起来，使周围的人大吃一惊。之后，其父苏淘东坡读小学的时候，曾经发生过这样一件事。一位从京城里来的人，正在给老师一本诗让老而他自己留下许多对花、鸟倾注关爱的诗篇，多半是他继承了母亲程氏的爱之故吧。东坡晚年作为县令曾造福于人民，之所以得知他调离时有的民众把他的马鞍解下来挽留笃信不杀生，就连佣人都被其感化，在苏家的庭院里，鸟与花可以自由自在地繁衍生息。由其母亲程氏担当的。母亲程氏出身名门家庭，有教养，是位信仰佛教的慈样的人。特别是佛教(一O四五)起，大约三年间外出从事官吏生活的见习。因此，东坡幼少年期的教育，儿乎全是父亲苏海生东坡时二十八岁，从那时起才真正地有志于学问。然后从东坡十岁的庆历五年用集古1-°☒如出#拍长攀代会出加罗以暇出以收”骗眼举≤何一名°出四拍长华宋必张招如帜名称只领K召名举”片据长忠」罢区只t画区留后黑型米“女暇超花蓉绍据溢口水国什巴地（账物常）”H口排振测职（赵拼瑞）要按试°出出“必轴解喂←二太以”三宾械什军复”园架出名东村出“出樱瑰N里回制鹅女建者属党樱明召供“米仰<母<长纪苦和要据招巴州拟灯秦州职”些1担进召泗雷那属一据州K名“幂是冷紧保四转兴和州甲日5容议田十六N轻型“州到“巨5然以扣盟”乏骚瑞N你米你“回5聪敏R物枫出任州州批1封训诺饰【←安出淘”时裳狗州倒炽拾长货出”米不人品可”置+旋←架长录毅最属管·1据议十K←以<梁”茶H口壮#K什舞张名怪不物录道诗（厨辩要）“架片督架名老样·江状划旋R军操测踏电四巴召容罢不长色经”出和“王批手织深什将餐盗名把程”【年望粼物头起照召以州量芯树“担#架米摇以母型督空名军旅迷过如戰中“常出“条】如米怡配端冥召量”学瑞兴K召坐部据女‘墨区洲忠长识据州器”知‘长照”厚女关密本时州F樱<属旧科属门里是要了期召江举召凶安”微架以士闵兴出名三道壮证的“出太关兴”一名地概东名翠悦“州别控河任州台以试试名置R兴谭似“温米路名试H的成坠母州龄老州“e的物滨州要端做漫监然要豆母(1O中1)州口架什在装兴妇招属强设←士批翠老姆中米举牛5某紫山嫩织一衰帐°长塔名领民眼燕测国到安以时空照江状的属职图控永二曰回属米举H拟口山米口三密出出《名丰略1》：州#毅中空磊堂时细冠1上·型N以景保微←”☒燃凶官器罢徽深田中的微绍芯树层示限泾興率器什口烂《计器》冷将竿子·白】子以的泾制渐最可和领以”】芯果安长举罗品一量聪田一巴的拟（账紫）名州米”三回米按中加盗乳过出山超H口米器的【测燕由长名巡”举以E河”【蟹举空实燕中长名安数°】章绿客“米搭区出掷织欲“梨母摆辩察R只世“玉甘不片得”游出更湛十图N烛”#汀燕为←国登斗营架系种中米以的并名H洲口到时兴日图装出当一经然匹晋回器瓣垣出里1归据回希一梨长举长壁不米”口最好名盘]明米最种领经米军箱豆中警福和女世旺垫希江名拟墅←<”以兴回尺架‘不出收”录以苹长学地型餐牌回督架展名话安米帐一悦举名恒运深章‘<滨长据蚁米亚叶装怪里N回州其首总州名长密智巨架什口议啦米出‘爸轻举四解一米举笔K端晋名<翠时论一据华R含架流经治米华一会发上但÷斜中据举11十二染位半名地半头公地吃下系地<拾米时学以长纸架®学装棕将举解时H属据季名碳补已出(1O中1）“】过三以回名靴片华年亚屎彐关画盈置以“领一长举仁恒图架"T兴浓知米长辽命思赛可女拟会妆·凶知米蓉安安以的司架X市贸若以并KN名米长单属田名炮米“平翠1你漏盖温不出地和相蛋回名它长“烂装代类账收备”出<职和州名木樱“正控米金婴“拟出学人州爬名时任“四酬架≤丹兴一区图”誉架烹漏一涵恩乐名录常出长名深物甲减黄丝“程半一池名<“录世世举回册·州以血扣5米任国名地端“T地映控<经出尔“雄武控<名梁”米举华不的<”半R架昼出长燕郴装名滋架晰必加棉c二、关于苏东坡的书法作品把他护送去了京城平元警中诸题事至关建将冲一名深可风业前华名将水裤魏人户田地秀業不論黃俗每户图结命陕西方前子皆官结田此间自是為精牌得力与陕而多簡手落是大年初一，他把家属托寄在弟弟处，只带着儿子苏迈，到了流放之地黄州。就连哥哥的家属都收(比东坡小三岁把自己的官职辞掉，以此请求皇帝饶忽哥哥，于是东坡于当年十二月获释。在被官员绑走护送去京。然后便是在百日狗禁中严酷的审讯，据说此时东坡决心一死。弟弟苏辙子呢？元丰二年（一○七九三月，如前所述，东坡受命担任湖州的知事，四月份到任，而七月即提到东坡，就想到有名的《赤壁赋》，而创作《赤壁赋》时，东坡所处的环境又是个什么样这也许是他被后世人们亲切地称呼为『东坡先生。，具有众多狂热的『东坡迷】的缘由字错不地当即信口答出，据说使审讯方非常惊讶。记住自己所作的诗，是对自己主张的负责态留的一百天中，其调查、审问极其严酷，以至追究上溯到二十年前所写的诗文，对此苏东坡一个批评操织当时政治的新法党这件事，就等于进而批评皇帝统治的社会，按这种理论，在狗元丰二年（一○七九]三月受命担任湖州知事，四月份到任，而七月份就有官员来抓捕他，次遭到流放，但他从不届服，仍然手不离笔。写诗到底的东坡，曾有过下面这样的故事成都西楼船岳開杨中之集不藏洞庭春色藏郭堂成隆缘中的『春江欲入户，小屋如渔舟，都是同一所位于扬子江边的临皋亭。还有，在雨中散落被有名的诗《寒食帖》。《寒食帖》诗文中的东坡『卧闻海棠花，泥污燕支雪」的地方，与同一诗文与此同时，元丰五年（一八二三月，在黄州书写了至今留传下来作为东坡真迹的非常的扬子江岸，是一处最适于乘坐扁舟游玩的地方。五日，作了《后赤壁赋》。黄州位于武昌的东南偏东约六十公里，扬子江的左岸。赤壁在该地段元丰五年（一0八）的七月十六日，与客人泛舟赤壁之下作《赤壁赋》，三个月之后的十月土的土地旁边，建立起书斋，挂起了东坡雪堂的顶额。从这时起，他号为东坡居士。这一年，也就是来到了黄州。在这样的生活中，在来到黄州第三个年头儿的二月，在自己开垦的取名为【东坡留下来的弟弟苏辙，在一段时间里，生活陷入比哥哥还苦的境地，他无奈只好带领哥哥的家展晚香堂苏制杜甫桤木诗卷3尺陵》、《致季常尺牍》、《遗过子尺欣》等其他的书法作品太博尺牍》、《致坐主久上人尺牍》、《致南圭使君尺樓》、致至孝延平郭君尺读》、《致杜道源子厚宫使正议尺读》、《致知县朝奉尺樓》、《致长官董候尺樓》、《致若虚总管尺陵》、《致运句《次韵秦太虚见戏耳登诗》、《南轩梦语。跋语》、《致梦得秘校尺法》、《致主簿曹君尺牍》、《致帖》、《和柳子玉喜雪次韵仍星述古》、《归去来辞》、《次辩才韵诗》、《次韵三舍人省上诗》、首先作为真迹影印本的有：李白仙诗卷》、《祭黄儿道文》、《杜甫恺木诗卷》、《天际乌云《赤壁赋》、《寒食帖》、《成都西楼帖》，都是很有名的。下面再介绍一些现在能够见得到的东坡东西刻在了石头上。这些刻石因为保存在成都府的西楼，所以有成都西楼帖》之名。以上儿部使，在当成都府的知事时，苦心地收集在这块东坡故里的土地上大量留存的东坡遗墨，把到手的此外，《成都西楼帖》原本有三十卷，而现在残存的只有十卷。南宋的汪应辰作为四川制置是让东坡再写一篇这样的东西，也未必及此。在了《寓居定惠院之东》一诗中，还有黄山谷在这本《寒食贴》的后跋上写道：[试试看吧，即使不为当地人所知地独自开放在这陌生的土地上，东坡把将它与自己漂泊天涯之身相比的事，写花。海棠是东坡的故乡蜀地的名花。多半是由候鸟把种子运来的吧。这种花象征高贵的气质，苏东坡住在定惠院的时候，就发现了这株在院东山冈上的杂花中独株开放、吐露芳香的海棠泥玷污的，多半是在黄州唯一的一株，开于定惠院之东山冈上的海棠花吧。实际上来到黄州的喜之游其言饭為藝旨賜號大覺禪铭廬山僧懷休住俚師是度奎阁碑东坡的书法呀法帖》等从这么多残留下来的真迹影印本和拓本来看，也可以推测出在后世人中该有多少人学过《戏鴻堂法帖》、《停云馆帖》、《墨池堂选帖》、《渤海藏真帖》、《宝贤堂集古法帖》、《快雪堂髓》、《晚香堂苏贴》、《景苏园帖》等。还有被收入集帖中的苏东坡书法作品：《余清斋帖》。铭》、《宸奎阁碑》、《醉翁亭记》、《怀素自叙帖·跋文》等。作为专帖的有：《西楼苏帖东坡书还有拓本，作为单帖的有：《罗池庙碑》、《司马温公神道碑》、《丰乐亭记》、《雪浪石盆人入秀山中贵人自弦露六隆相抗梁李席法師逃事使出入心喜天游宝不空物\有知盐情息执居喜業荷疆乘辟日走東固不见镖俗：二刘墙送蹇道士归庐山吴宽种竹诗i以以时州到°竖区以出斗型最华敬仰名的屈型经倍”早景按十属从山名叶一装名长11川拍长搭安四主名缺慢更长据“里最N恒安名置冠价灵燕名型姿“扣装州仰里最制它女“米出女绍<喂钟物一翠智智林林里学什H里”关以回世匹田试群里出州仁“左年名的1子斜供后地<白°人地更型以号划逸R如酬经长举名钟为华唱”四米马的要里名<旋愈归‘前察北旦‘长“玉必里不甘但州R5女招路才数的织华浓旱把米一尽物何K泾端蛋深·灵卡发“中任☒知H脸‘論1删H1冲物<“玉《伦剑蟹》R数田恒《怜幽亞》“关腰亞公装怨坚限米燃属一武壮召法棉长搭钟兴绍保装物物议盗圣物<种《温治酱蓝》”中口长“果K保‘你以喘‘短区都耀物<国一《治制亚》“长国≤拟女诗甲回公绿尽货餐经竿兴马R胆主款米罗”超平换橛案臣物<种一《温怡幽饭》°召<日盗米白”R四丰招<二监升网属甘回出”仁目减掉，妇钟为报中或址名恕发g四或姓里米罗置2经咪慰(1日川日1HO)‘絮史绍录餐(1中1尺-1<三‘米拍长举经竿为成婴6O)·赛名崇N照（|<11中-1日O不)11←<“最T忠举区旋名1什安拾长N资孙风世心在外共不率<签录°出口米胎窝灯型出聪安长搭召州梁“驾彐你公发驰出盘盈蜜断”里妇外1起里口云那代米阁“州輪以量区相圳客炒制暴黑一州区姿”扫竖构米举区柒绍些薄妇品以燃←上的￥巴最那粱股召外长器和三绍”Γ餐据目脚阻妇鲫屎咪挨昌御名兴唱“<卫编滨蝶裙的名区姿要苹暇武出器米到法议引：长的架<冲密竿区”长蓉长<“到据口」沐长更登中装议经中输“总器佩1K四<经路K奢语°柑任区四长罗“满议出血长到只召种州罗“【斜绍种为网装长安5四扫海懒←整冷杠<泾梁整R1K华待”安接聪1仁苯照翠名出坠E粉驶格的”不职的果经温胆幽11氢”H中四宝翻（学5十水工）‘十四副里名的其要州“豆任写监发”T的层卤旺攀扣减将H加名名收女整出熙桑量“的更据和刺(因十口)将照照的”敏州#名军4的平长帕里”以拾经士口<召置出茶纳米举名<架任“量<仰米徽”盗帮名长襟“舒百链帐数里“渠召以果妇瑙长举经坠密以制眼长举米名米图“竿国四长当程“嫩阳价片器坪米誉绍以试你计江海州箱#测联型米长日·出口卡“属礼尺<最名平米拉名或仁将举微名<翠“以：区茶耀屎丝型图三°愁榨名口米举名出口回不十1川工十术口“翠名恒举到议公《胎出图》输个塔年米经举哈堰始层冠如°5据1要K小层驶将的(K料母·1不】K)R片褥米装以岸六到村匣微拾州“吹太出鞋长经率单N巨“半不长日举台名长区“州个尽证件海【场举3‘种‘齿零报果物引厚塘宜民悦举中率型恒属着谱名慰型恕始里临子栗<钟放”议长以区R里证上丑名以海“按蓝”证上一华将经钟国置长←成放清泰門学仁万首西義雨天天之道也使德碑并序神榮軍紅聖壁帝迅幸左有立德其次有六功是之潮李山寺脚柳公权神策军纪圣德碑争坐位稿其话说散了，在这儿请大家思考一下，苏东坡的书法是受了谁的影响满，首先是蔡襄提倡颜真卿，高扬东坡、山谷，由米芾来加以总结下，作为艺术品的书法已经不复存在，演变成为了的外形的自由都没有，取而代之，一种被称为所谓院体的低俗的书风流行开来。在这种情形之王羲之的书法，编辑了淳化阁帖》等图书。但是当时在科举制度的考试中，就连模仿王羲之字五代，书法呈现出逐渐衰落的趋势。进入宋代，皇帝太宗以尊重文官的方针实施文治政策，崇尚国书法史的主流，但在唐代中期出现了一位叫颜真卿的书法的革命人物。随着后唐的灭亡，经过以东晋的王羲之、王献之为支柱的书法流派，与智永、虞世南、格遂良、欧阳询相接，构成中法，让我们试着给东坡定个位。且说东坡生活的时代，是北宋最辉煌的时代，产业发展，对外贸易昌盛，在这儿通过他的书法，宋人尚意，的确令人感到他就像个代表宋代的人似的立身出仕而写字的风气了。但是有人对此不地来朗诵自己作的诗，又像把自己的存在刻上去似的挥笔。还说，自古以来「晋人尚的，唐人尚咏。东坡在自由的境地里，饱含着自己强烈的情感来作诗，书法这边恰如只用自己的字，高品说：【书法必须具有神、气、骨、肉、血五者。只要缺一，就不为成书。他还说：【诗言志、歌言实实地写，这样的文章比大加修饰却内容空泛的文章要好。东坡在《东坡题跋卷四论书》中又肥种寶謂孙羞充我之和乃道花透味之簡翰狠贴醫雅當一某絮直痕生興朝创正甚家始杨凝式韭花帖6···试读结束···...

2022-07-24

图书名称：《和海浪在一起的日子》【作者】（墨西哥）奥克塔维奥·帕斯原著；（美）凯瑟琳·考恩改编；（美）马克·比纳绘；范晓星译【页数】30【出版社】长江少年儿童出版社,2020.07【ISBN号】978-7-5721-0581-4【价格】49.00【分类】诗集-墨西哥-现代【参考文献】（墨西哥）奥克塔维奥·帕斯原著；（美）凯瑟琳·考恩改编；（美）马克·比纳绘；范晓星译.和海浪在一起的日子.长江少年儿童出版社,2020.07.图书封面：原著[美]凯瑟琳·考恩/改编[美]马克·比纳/绘范晓星/译气长江虫做修妹|化长江少年儿童出版社···试读结束···...

2022-07-22 海浪epub 海浪在开花 晚霞在挣扎

图书名称：《朱乐在等待友谊的等待》【作者】（比利时）安娜米·贝赫布鲁克丝原著；幸福宝贝树翻译；漪然审译【丛书名】《星期绘本·好奇的朱乐》系列图画书【页数】23【出版社】北京：北京联合出版公司,2015.02【ISBN号】978-7-5502-1937-3【分类】儿童文学-图画故事-比利时-现代【参考文献】（比利时）安娜米·贝赫布鲁克丝原著；幸福宝贝树翻译；漪然审译.朱乐在等待友谊的等待.北京：北京联合出版公司,2015.02.图书封面：

2022-07-17